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月经先期两年案一

2024.01.03 985阅读 评论数 2 9
2023年11月05日 邓某，女，51岁，初诊。
主诉：月经提前5天两年。 
现病史：餐后胃胀壹年，胃纳减少。头晕怕冷，手热脚凉，寐浅，梦多，有早醒及醒后难以入睡。既往有便干便秘，目前大便正常，夜尿1~2次。经常运动，进行腹部锻炼时常有反酸情况出现，新冠阳后运动时容易气喘、憋闷。月经量偏多，色红质稠。服生血宝合剂已9个月。前医诉其血虚。
舌脉：舌质紫暗，苔白稍厚，脉沉细稍数。
辅助检查：体温36.3℃，呼吸15次/分，血压109/73mmhg,体重55.3kg。
辩证分析：《素问·调经论》：人之所有者，血与气耳。月经先期病因分气虚与血热两大类。血热又分阳盛、阴虚、肝郁三种，此案无心烦口干、无两颧潮红手足心热、无胁胀易怒，故而排除血热三因。四诊合参，此为肾气不固，封藏失司，冲任不固，故而月经提前。一损俱损，肾气亏虚则脾气亦虚，脾虚则餐后胃肠，胃纳减少。阳虚不能归阴则寐浅梦多早醒。
诊断： 月经先期—肾气不固证。失眠—心肾不交证。
治则： 补益肾气，交通心肾。方用附子类方加减。
处方： 生山药10g  生晒参10g  细辛3g  粉葛根15g  生白术15g  茯苓10g  大枣10g炙甘草15g  麦冬10g  炒火麻仁10g  制附子10g  肉桂6g  桂枝10g  生白芍15g  酒萸肉10g   生姜3片                     7剂。
医嘱：宜适当休息，减少锻炼，防寒保暖。忌生冷寒凉辛辣刺激食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类等。

2023年11月24日  二诊。
今复诊告知胃纳好转。最近因搬家辛劳再加琐事太多而睡眠很差，夜尿1~3次，本月月经仍提前五天。头晕好转。
处方： 生山药10g  生晒参10g  细辛6g  生白术15g  茯苓10g  大枣10g炙甘草15g  麦冬10g  炒火麻仁10g  制附子15g  肉桂6g  桂枝15g  生白芍15g  酒萸肉10g  煅珍珠母30g  生姜3片                     7剂。
医嘱：同前。

2023年12月08日  三诊。
服药后怕冷好转。近几日降温后又感受风寒，咳嗽一周。现已不咳。
处方：生山药10g  生晒参10g  细辛6g  生白术15g  茯苓15g  大枣10g炙甘草15g  麦冬10g  炒火麻仁10g  制附子15g  肉桂6g  桂枝15g  生白芍15g  酒萸肉10g  煅珍珠母30g  蜜瓜蒌皮10g  炒瓜蒌子10g  蜜款冬花10g  蜜紫苑10g  生姜3片     7剂。

2023年12月24日  四诊。
现睡眠好转，本月月经先期3天，量变少。头晕头痛好转，仍旧梦多。大便正常。感觉头顶往上冒冷气。
处方：  炙甘草15g  麦冬10g  生白术15g  茯苓15g  大枣10g  法半夏10g  橘络10g  炒火麻仁10g  制附子20g  肉桂9g  桂枝15g  生白芍10g  酒萸肉10g  生山药10g  细辛6g  生姜3片                         7剂。

2024年1月3日  五诊。
近来觉得劳累，一到床上便睡着了。有早醒及梦多。头顶不怎么冒冷气了，惟头顶有一点冷。舌脉：舌质紫暗，苔薄白，脉细紧缓。
处方：  炙甘草15g  麦冬10g  生白术15g  茯苓15g  大枣15g  法半夏10g  炒火麻仁15g  制附子20g  肉桂9g  桂枝15g  生白芍10g  酒萸肉10g  生山药10g  细辛6g  熟大黄15g  醋鳖甲10g  生姜3片              15剂。
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