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经方诊疗经验

2024.03.01 1056阅读 评论数 39 125
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 小编作为经方初学此前经过了“诵”（背诵）、“解”（解读）两个关键学习阶段，现在已经进入临床实践阶段，正所谓:纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。书读的再多，道理参悟的再透，不去实践检验到底来说还是“纸上谈兵”！小编今天为大家讲讲自己临床上使用经方的一些小经验，希望能够对大家有所帮助！

 “六经辨证”
 小编在临床接诊患者时往往还是以问诊为主，先问问患者当前最不舒服、最想解决的问题到底是什么，这样的好处是直奔主题，有的患者遇到医生时会东扯西扯的说上一大堆，抓不住重点，问东答西，最后总结一条就是“我哪里都不舒服”！所以我们临床接诊时一定要明确主次，解决患者最想解决的问题，而不是面面俱到，各个方面都去顾及！
  
 小编临床时使用六经辨证是往往是按照“太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴”的顺序去逐步问诊，先问患者有没有明确的表证，比如在“太阳”层面上尤其要注意患者有无“头项”处不适，有无“恶寒”、“发热”等，根据《伤寒论》第1条:太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。我们知道如何“太阳”层面出现问题，作为阳位的“头项”会首先出现不舒服，而在“太阳”层次中“发热”其实并不是必须存在的，“恶寒”才是最关键的必要主症，这点可以在第3条中提到证实（太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。），那么有了这些就够了吗？绝不是，仲景还提醒我们除了这些症状，“太阳”还得有“脉”的佐证，那就是“脉浮”，如果患者的症状上均符合“太阳病”，但是你给患者号脉发现脉不是“浮”，而是“沉”，那也不能说患者就是“太阳病”，第92条中（病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方之）患者出现了类似“太阳病”的“发热”、“头痛”，但是脉却是“沉”，这时候就不能按照“太阳病”去表解！ 也就是只有“脉证”结合后才能说明问题，除了“脉证”符合后还去“验证”，比如“桂枝汤方证”中“汗出恶风”并“脉缓”是关键，而“麻黄汤方证”中“无汗而喘”并“脉紧”是关键，“方证”思想是“经方”诊疗的核心思想，正如“通脉四逆汤”方后提及:病皆与方相应者乃服之。

 知道了用什么方也并不代表治疗就一定有效，仲景还告诉我们要学会“变通”，也就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，此时我们要有“药证”思想，比如“小柴胡汤”方后加减法提到“若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚”。也就是患者没有出现常规的“呕”的时候，我们不能再去盲目的添加“半夏”，此时我们也推断出了仲景使用在小柴胡方中使用“半夏”的意义在于“降逆止呕”，所以我们要学会用“药证”去随时调整方子以达到“方证”符合的目的！

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