经方诊疗经验
小编作为经方初学此前经过了“诵”(背诵)、“解”(解读)两个关键学习阶段,现在已经进入临床实践阶段,正所谓:纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。书读的再多,道理参悟的再透,不去实践检验到底来说还是“纸上谈兵”!小编今天为大家讲讲自己临床上使用经方的一些小经验,希望能够对大家有所帮助!
“六经辨证”
小编在临床接诊患者时往往还是以问诊为主,先问问患者当前最不舒服、最想解决的问题到底是什么,这样的好处是直奔主题,有的患者遇到医生时会东扯西扯的说上一大堆,抓不住重点,问东答西,最后总结一条就是“我哪里都不舒服”!所以我们临床接诊时一定要明确主次,解决患者最想解决的问题,而不是面面俱到,各个方面都去顾及!
小编临床时使用六经辨证是往往是按照“太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴”的顺序去逐步问诊,先问患者有没有明确的表证,比如在“太阳”层面上尤其要注意患者有无“头项”处不适,有无“恶寒”、“发热”等,根据《伤寒论》第1条:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。我们知道如何“太阳”层面出现问题,作为阳位的“头项”会首先出现不舒服,而在“太阳”层次中“发热”其实并不是必须存在的,“恶寒”才是最关键的必要主症,这点可以在第3条中提到证实(太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。),那么有了这些就够了吗?绝不是,仲景还提醒我们除了这些症状,“太阳”还得有“脉”的佐证,那就是“脉浮”,如果患者的症状上均符合“太阳病”,但是你给患者号脉发现脉不是“浮”,而是“沉”,那也不能说患者就是“太阳病”,第92条中(病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方之)患者出现了类似“太阳病”的“发热”、“头痛”,但是脉却是“沉”,这时候就不能按照“太阳病”去表解! 也就是只有“脉证”结合后才能说明问题,除了“脉证”符合后还去“验证”,比如“桂枝汤方证”中“汗出恶风”并“脉缓”是关键,而“麻黄汤方证”中“无汗而喘”并“脉紧”是关键,“方证”思想是“经方”诊疗的核心思想,正如“通脉四逆汤”方后提及:病皆与方相应者乃服之。
知道了用什么方也并不代表治疗就一定有效,仲景还告诉我们要学会“变通”,也就是“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,此时我们要有“药证”思想,比如“小柴胡汤”方后加减法提到“若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚”。也就是患者没有出现常规的“呕”的时候,我们不能再去盲目的添加“半夏”,此时我们也推断出了仲景使用在小柴胡方中使用“半夏”的意义在于“降逆止呕”,所以我们要学会用“药证”去随时调整方子以达到“方证”符合的目的!
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