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精选 胃脘痛案

2023.12.08 885阅读 评论数 12 0

王某某，女45岁。

 初诊：

近来胃胀胃痛，胃不适，吃多一点就撑疼，吃生冷寒凉，辛辣油腻的胃不舒服，弯腰时痛重。眠差多梦，大小便可。舌隐青，苔白略厚。既往有慢性糜烂性胃炎，痛经等病史。

初步诊断：胃脘痛

处方：

姜半夏15克、生姜15克、茯苓15克、麸炒苍术15克、陈皮30克、姜厚朴15克、麸枳实15克、柴胡15克、生黄芩15克、生党参15克、炙甘草15克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

二诊：

胃胀胃痛减，现下午开始胀痛。舌苔渐化。

处方：

姜半夏15克、生姜15克、茯苓15克、麸炒苍术15克、陈皮30克、姜厚朴15克、麸枳实15克、柴胡15克、生黄芩15克、生党参15克、炙甘草15克、炒麦芽10克、焦六神曲10克、焦山楂10克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

三诊：

胃胀胃痛减，食量增，弯腰仍觉胃痛。舌苔渐化。

处方：

姜半夏15克、生姜15克、茯苓15克、麸炒苍术15克、陈皮30克、姜厚朴15克、麸枳实15克、柴胡15克、生黄芩15克、生党参15克、炙甘草15克、炒麦芽10克、焦六神曲10克、焦山楂10克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

 四诊：

胃胀胃痛减，食量增，弯腰久仍觉胃痛。舌苔化，舌边齿痕。

处方：

姜半夏15克、生姜15克、茯苓15克、麸炒苍术15克、陈皮15克、姜厚朴15克、麸枳实15克、柴胡15克、生黄芩15克、生党参15克、炙甘草15克、炒麦芽10克、焦六神曲10克、焦山楂10克、甜叶菊3克

10帖，颗粒剂，内服 一天2次

　药后诸症显减，嘱注意规律饮食，调畅情志，调养将息。

　案后语：久有胃疾，近来天气寒冷，饮食不规律后而复发，舌辛青，苔白厚，乃寒湿之象，刻下中焦有寒湿，脾胃困顿，故而胃胀痛不适，弯腰则气滞更不得散，是故痛加重;脾胃不和，寒湿郁而有化热之渐，故而食生冷辛辣等食饮皆不得受。既往有痛经病史，且夫舌青，当是肝郁所致。随其舌症宜调肝，和脾胃，去寒湿求之，处以小柴胡合半夏厚朴汤加减，药后反馈得效验，乃方药已中壶，故而加减诊疗四次得显效，诸症显减，然其病已多年，虽临床趋愈，必有隐患于内，故而嘱其平素须规律食饮，调畅情志以缓缓图其根治耳。


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张宝华 资质认证 +关注
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  • 曹雪盼 资质认证

    结合西医胃镜 考虑加上蒲公英 白花蛇舌草 半枝莲 白及和失笑散

    2023-12-12 12:20 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    曹雪盼

      有道理，不过也可以在辩证论治下实行有效治疗。

      2023-12-12 10:04 评论数 1 0
    2. 曹雪盼 资质认证 回复    张宝华

      从中医辨证角度来看 属于胃热有邪灼烧胃络导致胃络充血 糜烂 如何患者有烧心就可以以蒲公英 白花蛇舌草为治 同时以白及 失笑散治疗出血淤血 现代药理学认为 蒲公英 白花蛇舌草又能治疗hp阳性 其实就是慢性胃炎 仅供参考

      2023-12-12 10:25 评论数 1 0
    3. 张宝华 资质认证 作者 回复    曹雪盼

      年轻时也喜欢这套，后来临床慢慢的体会到，独特的中医思维，西化的东西目前还无法解释真谛，也就不在受它束缚了，反而更加得心应手。

      2023-12-12 01:27 评论数 1 0
    4. 曹雪盼 资质认证 回复    张宝华

      您这个病前后看了一月余病患者只是诸症减 甚至疼痛也没有完全消失 如果辨证到位 是否有覆杯之效未可知。中医思维的确很好 但是否需要结合现代医学 取其精华 或者患者采用四联疗法更快呢

      2023-12-12 01:43 评论数 2 0
    5. 张宝华 资质认证 作者 回复    曹雪盼

      都耐药了。

      2023-12-12 02:22 评论数 0 0
    6. 张宝华 资质认证 作者 回复    曹雪盼

      慢性病多年，我只是实事求是治病，至于那些所谓的“覆杯而愈”不是个传说，就是个孤芳自赏。也确有真人者，但不是我，呵呵！古往大家，也就孙思邈在自己的书中说自己治疗的败绩，其他的还有看到谁说自己不好使，哈哈，实在的就是实在的。没必要追求那些华彩的东西。

      2023-12-12 02:26 评论数 1 0
    7. 曹雪盼 资质认证 回复    张宝华

      既然您辨证是气滞疼痛 看您方中只有理气疏肝之药 何不配伍理气止疼之药 金铃子散之类加入不是比柴胡厚朴更好 久病及淤血 也可以加入三棱 莪术是否效果更好 仅供参考

      2023-12-12 06:27 评论数 1 0
    8. 张宝华 资质认证 作者 回复    曹雪盼

      呵呵，我什么时候说气滞为主了。

      2023-12-12 06:52 评论数 1 0
    9. 曹雪盼 资质认证 回复    张宝华

      您的方子全方都在调气 再加上祛湿 从脏腑而言就是调肝脾 组方很简单没什么特别的 但是剂量和用药而言我个人觉得不敢苟同 有点卖药的嫌疑 没必要那么大 久病必虚 脾胃之气以轻清为主 大剂量反而会影响大气周转了

      2023-12-12 07:09 评论数 1 0
    10. 张宝华 资质认证 作者 回复    曹雪盼

      既然怀疑我的人品，那就没啥说的了。就是个经方的合方。也没啥了。要是按汉代的度量衡，还没有完全尊医圣的剂量，呵呵。

      2023-12-12 07:15 评论数 1 0
    11. 曹雪盼 资质认证 回复    张宝华

      在治愈好患者的同时 也要尽量以经济实惠为主 才是大医精诚的核心 而不是一味追求所谓的仲景剂量 就如您方子中的陈皮30g 其实12g左右就万全够了 没必要用如此的剂量 而且很明显您学仲景没有学到精髓 仲景之方 量大味小力专 几剂就会显著 而不是一月余只是减轻 就我认识该病不至于如此

      2023-12-12 07:30 评论数 0 0
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