精选 胃脘痛案
王某某,女45岁。
初诊:
近来胃胀胃痛,胃不适,吃多一点就撑疼,吃生冷寒凉,辛辣油腻的胃不舒服,弯腰时痛重。眠差多梦,大小便可。舌隐青,苔白略厚。既往有慢性糜烂性胃炎,痛经等病史。
初步诊断:胃脘痛
处方:
姜半夏15克、生姜15克、茯苓15克、麸炒苍术15克、陈皮30克、姜厚朴15克、麸枳实15克、柴胡15克、生黄芩15克、生党参15克、炙甘草15克
7帖,颗粒剂,内服 一天2次
二诊:
胃胀胃痛减,现下午开始胀痛。舌苔渐化。
处方:
姜半夏15克、生姜15克、茯苓15克、麸炒苍术15克、陈皮30克、姜厚朴15克、麸枳实15克、柴胡15克、生黄芩15克、生党参15克、炙甘草15克、炒麦芽10克、焦六神曲10克、焦山楂10克
7帖,颗粒剂,内服 一天2次
三诊:
胃胀胃痛减,食量增,弯腰仍觉胃痛。舌苔渐化。
处方:
姜半夏15克、生姜15克、茯苓15克、麸炒苍术15克、陈皮30克、姜厚朴15克、麸枳实15克、柴胡15克、生黄芩15克、生党参15克、炙甘草15克、炒麦芽10克、焦六神曲10克、焦山楂10克
7帖,颗粒剂,内服 一天2次
四诊:
胃胀胃痛减,食量增,弯腰久仍觉胃痛。舌苔化,舌边齿痕。
处方:
姜半夏15克、生姜15克、茯苓15克、麸炒苍术15克、陈皮15克、姜厚朴15克、麸枳实15克、柴胡15克、生黄芩15克、生党参15克、炙甘草15克、炒麦芽10克、焦六神曲10克、焦山楂10克、甜叶菊3克
10帖,颗粒剂,内服 一天2次
药后诸症显减,嘱注意规律饮食,调畅情志,调养将息。
案后语:久有胃疾,近来天气寒冷,饮食不规律后而复发,舌辛青,苔白厚,乃寒湿之象,刻下中焦有寒湿,脾胃困顿,故而胃胀痛不适,弯腰则气滞更不得散,是故痛加重;脾胃不和,寒湿郁而有化热之渐,故而食生冷辛辣等食饮皆不得受。既往有痛经病史,且夫舌青,当是肝郁所致。随其舌症宜调肝,和脾胃,去寒湿求之,处以小柴胡合半夏厚朴汤加减,药后反馈得效验,乃方药已中壶,故而加减诊疗四次得显效,诸症显减,然其病已多年,虽临床趋愈,必有隐患于内,故而嘱其平素须规律食饮,调畅情志以缓缓图其根治耳。
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结合西医胃镜 考虑加上蒲公英 白花蛇舌草 半枝莲 白及和失笑散
有道理,不过也可以在辩证论治下实行有效治疗。
从中医辨证角度来看 属于胃热有邪灼烧胃络导致胃络充血 糜烂 如何患者有烧心就可以以蒲公英 白花蛇舌草为治 同时以白及 失笑散治疗出血淤血 现代药理学认为 蒲公英 白花蛇舌草又能治疗hp阳性 其实就是慢性胃炎 仅供参考
年轻时也喜欢这套,后来临床慢慢的体会到,独特的中医思维,西化的东西目前还无法解释真谛,也就不在受它束缚了,反而更加得心应手。
您这个病前后看了一月余病患者只是诸症减 甚至疼痛也没有完全消失 如果辨证到位 是否有覆杯之效未可知。中医思维的确很好 但是否需要结合现代医学 取其精华 或者患者采用四联疗法更快呢
都耐药了。
慢性病多年,我只是实事求是治病,至于那些所谓的“覆杯而愈”不是个传说,就是个孤芳自赏。也确有真人者,但不是我,呵呵!古往大家,也就孙思邈在自己的书中说自己治疗的败绩,其他的还有看到谁说自己不好使,哈哈,实在的就是实在的。没必要追求那些华彩的东西。
既然您辨证是气滞疼痛 看您方中只有理气疏肝之药 何不配伍理气止疼之药 金铃子散之类加入不是比柴胡厚朴更好 久病及淤血 也可以加入三棱 莪术是否效果更好 仅供参考
呵呵,我什么时候说气滞为主了。
您的方子全方都在调气 再加上祛湿 从脏腑而言就是调肝脾 组方很简单没什么特别的 但是剂量和用药而言我个人觉得不敢苟同 有点卖药的嫌疑 没必要那么大 久病必虚 脾胃之气以轻清为主 大剂量反而会影响大气周转了
既然怀疑我的人品,那就没啥说的了。就是个经方的合方。也没啥了。要是按汉代的度量衡,还没有完全尊医圣的剂量,呵呵。
在治愈好患者的同时 也要尽量以经济实惠为主 才是大医精诚的核心 而不是一味追求所谓的仲景剂量 就如您方子中的陈皮30g 其实12g左右就万全够了 没必要用如此的剂量 而且很明显您学仲景没有学到精髓 仲景之方 量大味小力专 几剂就会显著 而不是一月余只是减轻 就我认识该病不至于如此