泄泻、便秘、肠风医案整理1
泄泻、便秘、肠风医案63 周某，女，53岁。退休工人，2019年2月11日初诊。主诉：腹痛肠鸣便泄1天。现病史：日前便溏，日数行，昨起小腹痛肠鸣，排水样便，恶心，恶寒，舌质暗红，舌苔薄白腻，脉虚。中医诊断：泄泻（脾虚寒湿）。西医诊断：肠炎。治法：标本兼治，内温脾阳，外祛寒湿。处方：桂附理中丸合藿香正气散加减。肉桂10g，干姜10g，党参10g，焦白术10g，炙甘草10g，木香10g，藿香10g，大腹皮20g，紫苏叶10g，陈皮10g，白茯苓10g，姜厚朴10g，制半夏10g，白芷10g，神曲10g，大枣15g，生姜10g。上药配5剂，每剂两煎，每煎开后再煎10分钟，取药液200mL，早中晚各服200mL。复诊诉，服药一半病瘳。按语：内系脾虚阳弱，外有寒湿来犯，本虚标实，虚实夹杂，运化失司。脾之清气不升，胃之浊气不降，清浊逆乱故泄泻恶心，脾虚气乱则肠鸣，脾虚寒凝湿黏气滞则腹痛，脾阳不振则恶寒。脉虚属阳气不足，苔白腻乃湿之象，舌暗红为血遇寒则凝。以桂附理中丸去附片，扶正内温中阳；以藿香正气散，祛邪外散寒湿。理、法、方、药一线贯穿，故药服两剂病瘳。医案64 唐某，女，65岁。退休，2019年3月29日初诊。主诉：大便溏而排便不爽3年。现病史：大便溏而排便不爽3年，排便1天3次。夜半或有口干，夜寐欠安，平素胃有烧灼感，舌质略紫，舌有裂纹，舌苔白腻，右脉滑，左脉缓。中医诊断：泄泻（脾失运化）。西医诊断：慢性肠炎。治法：运脾化湿，活血滋阴。处方：参苓白术散加减。党参10g，炒苍术10g，焦白术10g，陈皮10g，炒扁豆10g，山药10g，砂仁10g（后下），薏苡仁20g，桔梗10g，大腹皮20g，藿香梗10g，白茯苓10g，姜厚朴10g，炙甘草5g，鲜生姜5g，大枣15g，丹参20g，当归10g。配15剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年4月12日二诊：大便转实，1日4次，左少腹隐痛间歇发作，时见便后痛，动辄汗多，舌质略紫，舌有裂纹，舌苔薄，脉滑数。痰湿夹瘀，脾阴不足，虚热内扰，从前意去厚朴，加补脾养阴之物：党参10g，炒苍术10g，焦白术10g，陈皮10g，炒扁豆10g，山药10g，砂仁10g（后下），薏苡仁20g，桔梗10g，大腹皮20g，藿香梗10g，白茯苓10g，炙甘草5g，鲜生姜5g，大枣15g，丹参20g，当归10g，黄芪30g，石斛10g。配15剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：患者症状颇多，虚实夹杂，脾胃同病。脾湿内生，运化失司，血瘀阴虚。运化失司，湿邪内生，便溏而黏；血瘀则舌略紫，阴虚则舌有裂纹；脉缓、脉滑皆湿凝之象。治以参苓白术散健脾化湿，加当归、丹参活血滋阴。药进半月，大便转实。二诊时见动辄汗出，舌质仍是紫而有裂纹，脉有数象，辨为痰湿夹瘀，脾阴不足，虚热内扰，从前方去厚朴，加补脾养阴之物，如黄芪、石斛等。
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