精选 发热伴咳嗽咽痛乏力汗出4天案
初诊日期:2023年12月6日
主诉:发热伴咳嗽、咳痰、咽痛4天。
现病史:患者述4天前感冒后咳嗽,咳黄稠粘痰,伴咽痛,前胸疼痛,服用多种西药,中成药后症状未减轻,遂求诊中药治疗,症见:汗出偏多,乏力,口渴,精神差,纳差,2天前开始连续每晚夜间7-8点体温达39℃左右,小便黄,大便2日一行,舌质淡红,苔薄略黄,舌边齿痕,舌体略胖大,左脉:寸浮偏数有力,关沉有力,尺沉略数无力,右脉:沉弦细力弱。
诊断:感冒后遗症(太阳少阳阳明少阴合病)
处方:小柴胡汤合麻杏石甘汤加减2剂(代煎)
方组:柴胡60g 姜半夏20g 党参20g 生黄芩20g
生甘草20g 炙麻黄15g 苦杏仁15g 生石膏60g
制附片15g 细辛12g 瓜蒌20g 枳实15g
仙鹤草30g 桔梗20g 生姜20g(切) 大枣6个(擘)
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,150ml一袋,嘱患者当晚服3袋。
12月7日回访:述咳嗽减,咽痛及胸痛减,身上有劲了,口渴减,精神好转,大便已下偏稀,昨晚8点体温38.2℃左右,今晨起咳黄痰一口,之后未在咳痰,嘱其续服。
12月8日回访:述夜间不发烧了,汗出大减(几乎不出了),未觉乏力感,精神佳,未在胸痛,仍有咳嗽,咽干,咽略痛,咳至干呕,饮水压一下后舒服,晨起咳两口淡黄色痰后未在咳嗽,左脉:寸浮有力,关尺沉滑有力,右脉:弦细有力,舌质淡红,苔薄白偏腻,予上方加减2剂,方药如下:
柴胡30g 姜半夏15g 北沙参15g 生黄芩15g
生甘草10g 炙麻黄15g 苦杏仁10g 生石膏45g
制附片15g 细辛10g 金银花10g 桔梗20g
麦冬50g 山药15g 仙鹤草60g 生姜20g(切)
大枣3个(擘)
随访:患者因个人原因二诊方未继续服用,只用完一诊所开中药,12月14日回访咳嗽基本痊愈,余症无,只是闻到刺激气味时有一阵咳嗽。
按语:患者发热,咳嗽,咳黄痰,汗出咽痛纳差,脉浮,考虑病在太阳少阳阳明合病,乏力,口渴考虑津液虚,精神差脉沉考虑病在少阴,以小柴胡汤和解少阳,调整中焦,麻杏石甘汤解阳明内热,麻黄附子细辛汤治少阴之邪,加枳实,瓜蒌合枳实薤白桂枝汤之意治胸中气滞疼痛,加桔梗宣肺祛痰利咽,仙鹤草补虚扶正气,次日回访患者症减,体温降,说明方以对症,续服之,12月8日体温正常,诸证大减,但咳嗽出现一特征性表现“咳至干呕,需饮水压一下舒服”,考虑是典型的“火逆上气,咽喉不利,止逆下气”的麦门冬汤证,遂合用之,但后期患者因个人原因未在继续服药,倘若患者继续按时服用,估计患者咳嗽能很快减轻或痊愈,不至于拖拉那么多天,此举也算此案的不足吧。
条文学习:
《伤寒论》96条:伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
《伤寒论》63条:发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
《伤寒论》301条:少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
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