少阳阳明合病伤阴证病例诊疗分享
马某,女,56岁
主诉:胸胁苦满,时有发热10天余。
现病史:患者10天前无明显诱因出现胁肋部胀满不适,逐渐加重。伴有下午自觉发烧,测体温正常,自行口服布洛芬退热。现胸胁胀满,不敢食,口干、口渴不能饮,口气不重,两颧潮红,小便少色黄,大便难(4-6天一行),舌红苔黄腻,脉细数。
中医诊断:腹胀病-热结肠燥伤阴证
治疗方药:大柴胡汤+白虎加人参汤+增液汤加减
柴胡15 黄芩10 半夏10 大黄10(后下)
枳实15 厚朴20 石膏20(先煎) 知母15
太子参10 甘草10 生地20 玄参15 麦冬15
竹茹10 水煎服 3剂
疗效反馈:三天后电话随访,诸证已愈。
辩证分析:患者阴虚体质,又临近年关多食肥甘厚味导致阳明热盛结里伤津,导致口干口渴,有口气,大便难。考虑可能因情绪波动致木火克土,胸胁满闷不适逐渐加重。少阳阳明合病火热伤阴,津液亏虚出现自觉发热,两颧潮红,小便少色黄。舌红苔黄腻是阳明证的象,脉细数是阴虚证的象。遂用大柴胡汤加重枳实厚朴的量急下存阴,除少阳热。白虎加人参汤清阳明热,生津止渴。增液汤主要是增水行舟,解大便难。竹茹益胃阴以除口气。总体方剂变化除了上述三个经方还包含厚朴三物汤和增液承气汤。
《伤寒论》
呕不止,心下急,郁郁微烦者,与大柴胡汤,下之则愈。
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
《金匮要略》
按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
痛而闭者,厚朴三物汤主之。
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