四肢畏冷3年不愈,典型真寒假热证
2024年4月14日就诊
主诉:进行性四肢畏冷加重3年余
现病史:患者于3年前因无明显诱因出现四肢畏冷,以双手臂及遇冷为甚,并呈进行性加重,曾于某三甲医院行四肢动静脉彩超提示:动静脉无明显异常,曾多次服用中药汤剂及针灸等中医外治法治疗,病情时好时坏,现为求进一步治疗,就诊于我处门诊。刻下症:患者神清,精神一般,四肢畏冷,以双手臂为甚,遇冷时加重,发病严重时常自觉周身发冷,时有口干口苦,近几日出现口腔溃疡,咽中红,时有咽喉肿痛,纳一般,寐可,小便黄,大便调。
舌象:舌暗红苔薄黄
脉象:脉滑略数
分析:患者自觉四肢畏冷三年不愈,查体时,四肢皮温略低,动脉搏动未见明显减弱,曾行四肢动静脉彩超未见明显异常,此为功能性疾病,首先想到仲景所说:“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。”此病为厥证,但厥证又分多种,我们平时常见的一般是由阳虚、血虚等引起的,常用当归四逆辈治疗,效果斐然,而本病人的脉象、舌象以及一般临床表现皆不支持虚寒证所致,而见口疮,咽喉肿痛,小便黄等症,考虑为真热假寒证,当然不排除这些症状属于新发症,而卒病与旧疾并见时,先治卒病为宜,故考虑中焦郁热,阻遏脾阳而不达四肢,故成厥证,宜清中焦,畅达气机为法,方用泻黄散合四逆散合导赤散加减,具体用药如下:
藿香10g 防风10g 栀子10g 生石膏20g
黄连5g 生地15g 淡竹叶10g 柴胡10g
枳壳10g 白芍15g 甘草10g
7剂,水煎服,日一剂
饮食禁忌:忌辛辣、生冷、油腻、粘滑之品
用药分析:本方用药精简,治疗目的明确,方中藿香、防风、栀子、生石膏、甘草为泻黄散,能够清利中焦湿热,而生地、淡竹叶取导赤散之意,以清心火而利小肠,针对其口腔溃疡之症,使热从小便去,而柴胡、枳壳、白芍、甘草为四逆散,治疗气厥的专用方剂,能够疏达气机,三方合用,直达病所。
用药反馈:患者服用7副药后,口腔溃疡较前明显好转,咽喉未见肿痛,四肢畏冷之症较前亦见缓解,考虑用药准确,守前方继进14剂。
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