经方加减治舌唇疼痛2年余案
患者:张某某
性别:男
年龄:83岁
初诊日期:2023年9月25日
主诉:舌尖疼痛伴唇疼2年余。
现病史:患者因腰椎间盘突出入住我科治疗,治疗期间与其交谈,谈到舌头前中部及双唇疼痛2年多了,因在别处吃了不少中药了,想在借此次住院治疗一下。查:纳略差,大便不畅,每次必用开塞露,约2-3日一行,或一天一次,小便可,喝水多即觉小便多,自觉喉中有痰,左脉:寸沉数有力,关沉弦有力,尺沉有力,右脉:关尺沉弦有力,舌质淡红,苔剥,舌多裂。
诊断:舌痛
处方:理中汤合麦门冬汤合猪苓汤加减3剂
方组:党参15g 生白术20g 干姜15g 生甘草15g
麦冬30g 姜半夏15g 山药15g 大枣6个
焦三仙各12g 猪苓15g 茯苓15g 泽泻15g
滑石15g 阿胶15g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服,服时兑入阿胶。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
9月28日查房:述舌尖痛略减,仍感唇痛,纳略増,大便如前,予以前方续服3剂(焦三仙加至15g)
10月2日查房:自述舌头无不适感,但仍感唇痛,查脉变化不大,舌质淡红,苔剥广裂,更方温经汤加减3剂,方药如下:
川芎15g 赤芍15g 炙甘草15g 当归15g
党参15g 女贞子30g 肉桂15g 牡丹皮15g
清半夏30g 麦冬60g 生姜20g 吴茱萸20g
石斛20g
10月5日查房:述唇痛大减,大便好转,约2日一行,未在用开塞露,喉部清爽,予以上方续服3剂。
10月7日查房:因患者欲以出院,予以上方续带7剂巩固。
按语:患者苔剥,舌多裂考虑阴虚兼有胃气大伤之象,且中医讲“脾开窍于唇,舌为心之苗”,考虑患者兼有心阴不足,肺与大肠相表里,大肠主津,结合患者舌象,考虑患者心肺阴不足,故以麦门冬汤合猪苓汤养阴生津,脾胃虚弱,运化无力,津液不足,故大便不畅,合理中汤健运脾胃,患者用后舌痛减,但唇痛仍有,遂想到“唇口干燥”的温经汤,结合患者舌象,更方温经汤治疗,加石斛以益胃生津,滋阴清热,后患者用后唇痛大减,遂以此方加减继续治疗。
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