精选 咳嗽
咳嗽一病，自《黄帝内经》起，即有诸多论述，《素问·咳论篇》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”指出致咳原因广泛，并将咳嗽以脏腑命名分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等种类，且详细描述了不同咳嗽的不同症状。《诸病源候论·咳嗽候》则将咳嗽分为十种，除以上五脏咳外，还有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。而现在常沿用的外感、内伤咳嗽分类，则源自于明代张景岳《景岳全书·咳嗽》：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”
《四圣心源》指出：咳嗽者，肺胃之气不降，胃土上逆，肺气不降，故咳嗽发作。秋冬易发咳嗽，就是因为秋冬天气寒冷，风寒之气易郁闭体表，使肺胃之气上逆，导致咳嗽的形成，现在很多人外感愈后，常常遗留咳嗽，持续时间较长，且不伴咳痰、气喘等症，或白天咳嗽，或夜间平躺时咳嗽，或晨起咳嗽，都是因为肺胃之气不降，上逆致咳，所以咳嗽之前往往自觉胸中有一股气上冲，或者自觉咽中痒而欲咳。因此，宣发肺气，使肺气能降，可以止咳，温化脾胃，使胃气不逆，亦可以止嗽。
病案举隅
李某，女，57岁。
初诊：2023年8月7日
主诉：反复咳嗽8月余。
现病史：患者诉8月前因外感之后出现咳嗽，咳嗽时自觉有气上冲，且伴有咽痒，无痰，咳甚时伴有头晕，轻微口干，无口苦，食纳一般，夜寐安，二便调，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑，右寸不足。
既往史：肾功能不全。
诊断：
西医诊断：咳嗽
中医诊断：太阴病 寒湿证
处方：小青龙汤加减
麻黄8克，桂枝10克，五味子10克，干姜10克，细辛5克，法半夏10克，炒白芍10克，蝉蜕5克，射干10克，桑叶10克。
7剂，水煎服。嘱：控制水果、冷饮、冷食摄入，避风寒。
二诊：2023年8月17日
现病史：患者诉服上药五剂咳嗽明显缓解，但出汗后遇冷风仍会咽痒，有欲咳嗽感觉，无口干口苦，食纳可，夜寐安，二便调，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑，右寸略不足。
处方：守上方加桔梗10克。
7剂，水煎服。嘱：控制水果、冷饮、冷食摄入，避风寒。
后随访，未再咳嗽。
按：该案患者因外感新冠之后遗留咳嗽，咳嗽阵发，遇风寒时咳嗽剧烈，自服用镇咳类药物未能见效，近来咳嗽频发，且多伴有头晕，见轻微口干，其舌淡暗，苔白腻水滑，脉弦滑，可知其内有水饮，多由寒湿所致，询问其饮食，多不避冷热，每日食用水果、牛奶等物。故辨证为寒湿水饮，其咳嗽因于胃逆而肺寒，故见气从下往上冲而咳，咳而无痰，咳声急促，故用小青龙汤加减，外散表寒，内化水饮。对于久咳，上见燥热，内有寒湿者，常可将干姜、细辛、五味子与茯苓、半夏、炙甘草同用，伴有咽痒者，可加蝉蜕一药，祛风止痒；咳嗽甚者，但见齁喘，可加陈皮、苦杏仁以利肺气；若伴有口干、心烦之肺郁化热症状，则石膏、麦冬当入，以清心利肺；若外感未净，仍见喷嚏、流涕、头痛怕冷诸症，则可加生姜、苏叶以助解表。
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