失眠
病史： 因于 2010 年冬至后与妹妹生气， 出现不寐、 胆怯易惊。 表现为神魂不安， 入寐困难， 寐而不酣， 多梦易醒， 胆怯易惊且处事多虑。 至今年 1 月 20 日在当地医院门诊就诊， 诊断为
“顽固性失眠”， 用中药治疗， 具体药物不详， 未见明显好转。
本年 1 月 23 日， 到“医院” 就诊， 诊断为“心悸”， 住院 8天， 静脉点滴丹参注射液（具体用量不详）， 口服降脂药（具体不详）。 病人仍自觉心烦、 心神不宁、 遇事易惊。 患者自述“难
受的时候像要死了一样”。 近 2 个月来未上班， 间断服用“阿普唑仑 0. 4-4mg， 最近服用“希德（2 片/日）” 和“瑞美隆（1 片/晚）”。 不寐情况无明显改善。
初诊： 虚烦不寐， 寐则多梦或易惊易醒， 神魂不安， 胆怯易惊， 惊悸怔忡， 处事多虑。 舌淡， 苔薄白， 脉弦细。
西医诊断： 失眠
中医诊断： 不寐
辨证审机： 心胆气虚， 热扰心神。
治法： 益气镇惊， 安神定志。
方药： 安神定志丸合酸枣仁汤加减
甘草 15 克 知母 20 克 茯苓 15 克 炒枣仁 45 克（捣烂） 炙远志 15 克 当归 30 克 川芎 5 克 龙骨 30 克（先煎） 茯神 15 克龙眼肉 20 克 木香 15 克 人参 15 克（先煎） 炙黄芪 40 克 夜交藤 50 克朱砂 5 克（研极细末， 冲服）。 水煎， 日一剂， 分 2 次服。
二诊： 服药七剂， 自述不适症状均有缓解， 寐后梦少不常醒、 胆怯易惊较前有改善。 舌质淡， 苔薄白腻、脉弦细。 仍以益气镇惊， 加以理气以安眠。
三诊： 两诊服药十四剂， 面色稍红润，目睛灵动。 自述心情舒畅， 夜寐正常， 只有听到巨大声响才有胆怯易惊出现， 二便正常。 舌质淡， 苔薄白， 脉细。 酌情减少安神之品。
按语：本案失眠患者因情志不遂， 肝气郁结， 肝郁化火、 邪火扰动心神， 神不安而不寐； 且心虚胆怯， 易受惊恐， 而出现夜不能寐且寐而不酣，舌淡、 脉弦细为心胆气虚之象。 方以人参、 甘草又可益心胆之气； 朱砂、琥珀粉重镇安神； 夜交藤养心安神； 当归、 黄芪补气生血； 远志、 炒枣仁、茯神、 龙眼肉养心安神； 知母滋阴清热； 川芎调气疏肝； 木香达补而不滞之效； 龙骨、 石菖蒲镇惊开窍宁神。 全方以益气镇惊， 安神定志为主。 三诊后患者病情较前大有妤转， 仍以前方为主治疗观察。
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