失眠
病史： 因于 2010 年冬至后与妹妹生气， 出现不寐、 胆怯易惊。 表现为神魂不安， 入寐困难， 寐而不酣， 多梦易醒， 胆怯易惊且处事多虑。 至今年 1 月 20 日在当地医院门诊就诊， 诊断为
“顽固性失眠”， 用中药治疗， 具体药物不详， 未见明显好转。
本年 1 月 23 日， 到“医院” 就诊， 诊断为“心悸”， 住院 8天， 静脉点滴丹参注射液（具体用量不详）， 口服降脂药（具体不详）。 病人仍自觉心烦、 心神不宁、 遇事易惊。 患者自述“难
受的时候像要死了一样”。 近 2 个月来未上班， 间断服用“阿普唑仑 0. 4-4mg， 最近服用“希德（2 片/日）” 和“瑞美隆（1 片/晚）”。 不寐情况无明显改善。
初诊： 虚烦不寐， 寐则多梦或易惊易醒， 神魂不安， 胆怯易惊， 惊悸怔忡， 处事多虑。 舌淡， 苔薄白， 脉弦细。
西医诊断： 失眠
中医诊断： 不寐
辨证审机： 心胆气虚， 热扰心神。
治法： 益气镇惊， 安神定志。
方药： 安神定志丸合酸枣仁汤加减
甘草 15 克 知母 20 克 茯苓 15 克 炒枣仁 45 克（捣烂） 炙远志 15 克 当归 30 克 川芎 5 克 龙骨 30 克（先煎） 茯神 15 克龙眼肉 20 克 木香 15 克 人参 15 克（先煎） 炙黄芪 40 克 夜交藤 50 克朱砂 5 克（研极细末， 冲服）。 水煎， 日一剂， 分 2 次服。
二诊： 服药七剂， 自述不适症状均有缓解， 寐后梦少不常醒、 胆怯易惊较前有改善。 舌质淡， 苔薄白腻、脉弦细。 仍以益气镇惊， 加以理气以安眠。
三诊： 两诊服药十四剂， 面色稍红润，目睛灵动。 自述心情舒畅， 夜寐正常， 只有听到巨大声响才有胆怯易惊出现， 二便正常。 舌质淡， 苔薄白， 脉细。 酌情减少安神之品。
按语：本案失眠患者因情志不遂， 肝气郁结， 肝郁化火、 邪火扰动心神， 神不安而不寐； 且心虚胆怯， 易受惊恐， 而出现夜不能寐且寐而不酣，舌淡、 脉弦细为心胆气虚之象。 方以人参、 甘草又可益心胆之气； 朱砂、琥珀粉重镇安神； 夜交藤养心安神； 当归、 黄芪补气生血； 远志、 炒枣仁、茯神、 龙眼肉养心安神； 知母滋阴清热； 川芎调气疏肝； 木香达补而不滞之效； 龙骨、 石菖蒲镇惊开窍宁神。 全方以益气镇惊， 安神定志为主。 三诊后患者病情较前大有妤转， 仍以前方为主治疗观察。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
小柴胡汤 李华歆
1伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。 -
一针中脘穴—治愈“腹泻4天，加重2天”案 宗琪
烧山火是一种传统的针灸手法，主要用于治疗寒证，如顽麻冷痹等症状。需要注意的是，烧山火手法需要由专业的针灸师进行操作，并且在操作前需要对患者进行详细的评估，以确保安全和有效性。 -
经方实验录之矽肺 张宝华
君之诘甚是，然余之际用非啻清热，义取本经处方：茯苓20克、醋五味子15克、干姜15克、细辛10克、姜半夏20克、燀苦杏仁15克、姜厚朴15克、石膏30克（先煎）、炙甘草15克7帖，中药饮片，内服一天2次 -
体内有湿气 谢江强
体内有湿气的孩子，可以多吃点儿萝卜萝卜具有帮助身体通气行气、排湿的作用。还有些孩子体内湿气重，可能是吃了寒凉的药物导致的。c.给孩子外用藿香正气水祛水湿对于孩子体内有积食，脾胃虚弱，水湿重的情况，我还建议家长外用藿香正气水。 -
阴虚体质的人舌象 谢江强
中医管这种舌象叫舌红苔薄，有这种舌象的人基本可以断定是阴虚体质。舌苔分布不均、舌质偏红，绝大多数是阴虚引起的还有很多人是地图舌，就是舌头上莫名其妙的掉了几块苔，露出红色的舌质，这种舌象绝大多数是阴虚导致的。 -
患约不至偶感 张宝华
有约不至在天阴？复是医名萤火微？窗外阵雨不期遇，伊人屏上医案行。几两碎银平生倚，草木笔下见世俗。惯看白衣悟了道，谁信丹心字珠玑。甲辰年，庚午月，己酉日，未时，张宝华医师于药堂处偶感而发。 -
伤寒论第93-94条 李华歆
1太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。1SPRING2024第93条中患者病情还是处于太阳表证阶段，仲景曾多次强调在太阳表证未罢且没有什么特殊情况时，此时治疗上应该还是以“表解”为主，而医生可能太过着急，直接用了“攻下法” -
消渴病 谢江强
消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 -
中药的“升、降、沉、浮”作用 谢江强
降，即下达降逆，趋于向下，是指药物有下行、下降的作用。利用药物升降沉浮的特性，可以使药物作用于不同的人体部位，因势利导，从而调理脏腑气机的紊乱，使其恢复正常的生理功能。各种净选过的药材经过加工炮制，制成丝、片、块、段，都可以被称为是饮片。 -
用药之前，先扎针，让患强直性脊柱炎的小伙子能弯下腰 于军
男，25岁，主诉是“腰骶部不适8年”，曾确诊“强直性脊柱炎”，去年在某医院吃了一年的中药，近期病又犯了。这更坚定了我“针药结合”的思路。用药之前，先用针，让这个小伙子能弯下腰。他是右侧腰骶部疼痛，我先在他左手扎了两针，弯腰疼痛能减轻点了，能趴在床上了。
最新文章
-
汗证、潮热医案整理6 谢江强
汗证、潮热医案整理6医案35傅某，女，72岁。医案36王某，男，63岁。痰热内蕴，蒸腾于上，则腰半以上颈胸盗汗，口干口黏；苔腻、脉滑，痰热之征。
-
经方实验录之痹症 张宝华
张某某，男66岁。处方：黑顺片25克、细辛10克、麻黄10克、生桂枝15克、麸白芍30克、炒薏苡仁45克、茯苓20克、麸炒白术15克、川牛膝30克、炙甘草15克5帖，颗粒剂，内服一天2次二诊：手脚凉缓解，小腿肚子疼缓解，口干，经常吐痰，面淡暗，舌淡略大苔白
-
咳、哮、喘医案整理6 谢江强
咳、哮、喘医案整理6医案18徐某，男，81岁。医案19朱某，女，7岁。配5剂，每剂两煎，每煎取药液100mL，以冰糖化服，每6小时服50mL。儿童感冒咳嗽，常少量配用，效果显著。医案20张某，女，74岁。故以百合固金汤加味，滋养肺肾，润金止咳。
-
骨质疏松症防治 张宝华
骨质疏松症可影响全身骨骼，但最常见于脊柱、髋部和手腕等部位。随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率逐年上升，对人们的生活质量和健康造成严重影响。
-
颈肩疼痛难忍，经方治疗效佳 宗琪
患者：张某某性别：女年龄：60岁初诊日期：2023年11月24日主诉：颈肩皱紧不适多年，怕凉，双膝凉。
-
茯苓饮 李华歆
——赫尔岑小编今天为大家讲解的是——外台茯苓饮！外台茯苓饮茯苓三两人参三两白术三两枳实二两橘皮二两半生姜四两上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。而外台茯苓饮的方证就可以理解为针对那种里虚痰饮内盛，并伴气滞的患者！
-
便秘了吗？先清肝化痰吧 谢江强
先清肝化痰吧有一次，我在医院大厅看到一位男子吵吵嚷嚷着请大家排好队，别影响到其他人挂号。该男子姓张，39岁。我又从睡觉、吃饭、小便、胃脘的感觉等方面问了问张先生有无其他的症状。
-
过敏性鼻炎多年不愈，中药治疗效果佳 宗琪
患者：杨某性别：女年龄：32岁初诊日期：2023年10月17日主诉：过敏性鼻炎多年，伴鼻痒，眼痒，鼻中干燥带血，流清涕，打喷嚏。
-
胃胀伴反酸1周余，经方加减5剂愈 宗琪
患者：耿某某性别：男年龄：53岁初诊日期：2023年10月21日主诉：胃胀伴反酸1周余。
-
心悸一证 于桂荣
患者心悸一证是一个长期劳累导致的阴血不足，又因长期工作上的压力导致肝郁化火而灼阴血，而至心悸不宁，心烦失眠，心神失养，长时间的肝郁导致淤血阻脉而出现心悸以及胸痛、痛如针刺，肝郁导致脾虚，故大便不调。
没有更多评论