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胃胀伴反酸1周余，经方加减5剂愈

2023.11.15 795阅读 评论数 1 12

患者：耿某某  性别：男   年龄：53岁
初诊日期：2023年10月21日
主诉：胃胀伴反酸1周余。
现病史：患者述近1周来胃部胀满，自行口服奥美拉唑治疗效不佳，经人介绍来我处求诊，症见：胃胀伴反酸，胃中略痛，晚上重白天轻，伴隔气，纳差，排气少，后半夜口干，晨起口干，自觉口气重，小便可，大便不畅约2-3天一行，小腹正中压痛，舌下瘀不显，舌质淡，苔白厚腻，舌尖边淡红，左脉：沉偏无力略弦，右脉：弦迟沉力弱。
诊断：痞证
处方：生姜泻心汤加减5剂
方组：姜半夏60g  生黄芩45g  干姜15g  党参45g
  炙甘草45g  黄连15g    大枣12个   生姜60g
  焦山楂10g   焦神曲20g  焦麦芽20g  生白术30g
煎服方法：冷水2400毫升左右泡透，水开煮到1200毫升，去掉药渣，单煮1200药水至600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。
禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥，生冷等
二诊10月29日：患者述胃胀已，大便可，隔气大减，胃中略疼（昨日食芹菜叶所致），夜间仍口干（不重），左脉沉力弱，右脉沉弦力弱，舌质淡，苔薄白，予以桂枝人参汤加减5剂，方药如下：
  肉桂60g  炙甘草60g  党参45g   生白术45g
  干姜45g  砂仁15g   白蔻仁15g  生姜45g
后随访，诸证已愈。
按语：患者就诊时胃部胀满，伴隔气，笔者遂即想到“呕，痞，利”的半夏泻心汤证，但患者伴有口气明显，苔厚腻，遂考虑是胁下有水气的生姜泻心汤证，大便不畅加生白术健脾润肠，焦三仙消食健胃，二诊胃胀已，患者饮食不节诱发症状加重，且脉无力，遂以桂枝人参汤以健补脾胃，加砂仁，寇仁以化湿行气，故患者证愈。
条文学习：
《伤寒论》第157条：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
《金匮要略-胸痹心痛短气病脉证治第九》：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。


一诊舌苔

二



二诊舌苔

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