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颈肩椎痛的医案整理

2024.02.28 470阅读 评论数 0 0
医案121　朱某，女，52岁。职工，2019年1月4日初诊。主诉：头痛、肩臂酸痛时轻时重4年。现病史：4年来，头痛时重时轻，间歇发作，其痛位于后枕部。肩臂酸痛，上举、外展受限，不寐，舌质淡，舌苔薄白，脉缓。中医诊断：头痛（血虚风寒）；漏肩风（血虚寒凝）；不寐（血不养神）。西医诊断：颈椎综合征；肩关节周围炎；失眠。治法：活血通络，祛风除湿，疗肌解表。处方：川芎茶调散合葛根汤加减。川芎20g，荆芥穗10g，防风10g，细辛5g，白芷10g，薄荷10g（后下），炙甘草10g，羌活10g，藁本10g，葛根10g，麻黄10g，桂枝10g，白芍30g，鲜生姜5g，大枣30g。配15剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：年逾五旬，气血不足，血不养经，足太阳膀胱经失润，外又风犯寒凝，故头枕痛；肩臂为手三阴经、手三阳经所过之处，其经脉内失气血濡养，外受风寒湿困阻，不通则痛；血不养神则不寐。以川芎茶调散合葛根汤活血通络，祛风除湿，疗肌解表。方中羌活、藁本祛风活络止痛效好。头枕痛，系太阳头痛，羌活治太阳头痛效优。医案122　陶某，女，49岁。职工，2016年12月7日初诊。主诉：颈背酸痛时轻时重5年。现病史：5年来颈背酸痛，在当地检查发现颈椎病，舌质淡红，舌苔薄白腻，脉细。已绝经。中医诊断：痹证（寒湿凝滞）。西医诊断：颈椎综合征。治法：解肌活络，散寒祛湿。处方：葛根汤加减。葛根10g，麻黄10g，桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草10g，鲜生姜15g，大枣30g，淫羊藿20g，当归10g，川芎10g。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。配服：复方玄驹胶囊，每次3粒，每天3次口服，连服10天。按语：证系寒湿凝滞络脉，气血运行不畅所致。以葛根汤解肌活络，散寒祛湿。葛根汤对于颈椎综合征、肩关节周围炎有较好的疗效。方中加淫羊藿，此药功能补肾壮阳，强筋健骨，祛风除湿，适用于风湿痹痛、四肢拘挛、麻木及筋骨痿软、下肢瘫痪等证。加川芎，川芎功能止痛，活血，行气，本品祛风止痛，主要用治头痛，其次是身痛，有活血行气作用，为通经药，并可用于跌打伤，以其活血行滞与方中祛风除湿药配伍，除祛风止痛外能收活血通痹之效。加当归，本品甘、辛，温，归肝、心、脾经，功能补血调经，活血止痛，润肠通便，其活血止痛，多用于跌打损伤、痈肿血滞疼痛、产后瘀滞腹痛，风湿痹痛等证。配服复方玄驹胶囊以祛风湿，补肝肾，强筋骨。
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