对照条文

2024.06.28 2阅读 评论数 1 2
  

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  今天让我们继续探讨“对照条文”!
 《伤寒论.辨太阳病脉证并治》第71条:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
 《伤寒论.辨阳明病脉证并治》第223条:若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
  这两条对比起来也十分有趣,首先二者有很大的相似处,二者从脉象来说都见“浮脉”,从症状上来说,二者都“小便不利”、“热”、“渴”,细微差别就是71条“热”的程度是“微热”,而且“渴”的性质是“消渴”,而223条的“热”则是“发热”,进一步表明患者“渴”的同时是“欲饮水”,最大的不同就是治疗上前一条用的是具有“温阳化气、补土利水”作用的“五苓散”,而后者则用的是具有“润燥滋阴,通利小便”的作用的“猪苓汤”!

 我们先分别解释一下两条条文,首先第71条明确说的是一个患了太阳病的患者,医生用了发汗的方法后,汗出得似乎太多,造成了胃中的津液缺乏,继而产生了燥证,患者此时出现了“烦躁不得眠”的症状,这是由太阳病转入阳明病的表现,正如“有诸内者皆求之于外”,因为患者出汗太多导致了胃中津液不足,所以患者就会本能的用喝水的方式来寻求补充津液! 

 我们都知道这个常识:那就是每逢大旱天气时间久了再遇到连续的下雨天气就可能会造成涝灾。引申到人体来说是也一样的道理,经过“大汗出”后胃中津液亏少有了“燥证”,如果我们此时喝水太多,这个时候“胃气”还不能一下“消化”这么多的“水”,而“水”就会在体内积聚变成“水饮”,所以医生为了预防这样的情况发生就要指导患者先少量慢慢的饮水,令胃气慢慢恢复才行。

  前一段其实都是对下面条文的“铺垫”,后面患者见了“脉浮,小便不利,微热,消渴”就是因为患者不遵守医生建议而大量喝水引发的症状,首先“脉浮”主表,这可能说明此时患者体内正有一股力量浮于表面,此外,“脉浮”也代表着体内可能存在一些热证,“小便不利”说明此时体内的津液要么就是损失太多,虚得已经没法变成“小便”了(可参考第59条:大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈)!

 另外一种情况就是此时体内津液在运行上有了“郁滞”,使“津液”发生了郁堵而不能从“小便”而出,这点下面“微热消渴”正好说明了问题,“微热”应该是由于津液郁堵产生的“郁热”,对于“消渴”的理解一种是指患者喝多少水都不觉得解渴,而另一种说法则是说患者就是喝了很多的水,但是却不见有相当数量的小便(或者其他形式,如汗、利等)排出,“水”好像是在体内被“消除”一样!我个人觉得两种说法都有道理!
  再从方药组成上理解

 五苓散
 猪苓 (去皮) 十八铢  泽泻 一两六铢  白术 十八铢  茯苓 十八铢  桂枝 (去皮) 半两 
 上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。如法将息。
  从“多服暖水,汗出愈”可以反向推断原来的患者应该是“少汗”或者“无汗”,因为患者此时就是因为津液运行的通路有了郁滞,所以“小便不利”,郁积的“津液”进而成为“水饮”,“水饮”闭阻腠理生热所以“脉浮”,“微热”,用了“五苓散”温化了“水饮”,进而使腠理得开,水道得通,所以才会“汗出愈”,这时的“汗”其实是“水饮”得“化”的体现!
 而对于位于阳明病篇的第223条的理解则是:患者事实上是已经有了阳明病的表现,我们知道阳明病的本质是“胃家实”,而外证是“发热汗出,不恶寒,反恶热”,这里的“脉浮发热”正是胃中燥热引发的,患者也“渴欲饮水”,只不过喝完水了,症状不仅没有得到太多改善反而出现了“小便不利”,说明喝进去的水并没有被体内吸收而是与“热”一起搏结产生了郁堵,进而使水道不通,所以引发了“小便不利”!
  再从方药组成上去解释!

  猪苓汤
  猪苓 (去皮) 一两  茯苓 一两  泽泻 一两  阿胶 一两  滑石 (碎) 一两 
 上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内阿胶烊消。温服七合,日三服。
 猪苓、茯苓、泽泻可以通利三焦,配合滑石清热利小便,这里使用阿胶主要是取它润通的作用,帮助通利小便!
 根据两个条文的对比,我们知道仲景之学的奇妙之处往往就是在细微之处才能见到真谛!


 
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