伤寒论第五十六条（一）
这条他说“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤”。这个条文涉及到表里，病情很混淆。“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”，这个“头痛有热”是表里共有的病，太阳病有头痛发热，阳明病也有头痛发热。这条他说“伤寒不大便六七日”，可见缘起是伤寒了，就是表实证，就是无汗的这种伤寒，已经不大便六七天了，“与承气汤”，从先生用的这个方药得知这个头痛有热是里实的缘故。
咱们知道，一般人每天都会大便，正常的，普遍是一次，大部分人是这样的，也有两三天一如厕的，但六七天不大便这种情况，基本上就是病理状态下了。这个久不大便，就会造成人体中毒。饮食入胃肠，其毛细血管会吸收人体所需的营养物质成分，要是老不大便，这个宿便在肠道内就会产生毒素，这种情况再吸收，就连同毒素它也吸收了，人的生理上就这个样子，胃肠道它不管有毒无毒，它也不知道有毒没毒，它只管吸收，因此日久不大便容易有头痛的，宿便有毒，毒素刺激会有这个情况。六七天不大便，头痛有热，常规来看，这是里实证，与承气汤。这个先生说“与承气汤”，没说是“主之”。这个书，“主之”就是固定不移的。“与之”，比“宜”的口气更轻，“宜”就是当、应当，也不是“主之”。“与”是大有商量的余地，“与承气汤”，这个承气汤也有多种，大小承气汤、调胃承气汤等等，可以与承气汤，就是根据病人具体病情的轻重缓急，斟酌着用，就是这个意思。
咱们刚才说了，这个头痛有热，不但阳明病有，太阳病也有。那么如何辨别呢？仲景先生说“其小便清者，知不在里，仍在表也”。可见查验小便可以协助我们来鉴别。那么假若真是里有热，小便要红赤的，反过来呢？小便要是清的，色未变，说明在表，这个临床上是很实用的辨证的法子。那么头痛有热，如果是阳明病，它里热，里热了小便就会红赤。“小便清者”，色不变，“知不在里，仍在表”，这种情况虽然六七天不大便，你可不要只看不大便，就断定在里了，还得查看一下小便，这还是表证，要是阳明病，小便绝对变色。“当须发汗”，在表还得发汗，这种情况还是要发汗的。
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