从便秘腹胀案谈"肺气不降"的临证巧思

2025.03.01 663阅读 评论数 4 10
今日分享一例迁延六年的顽固性便秘案例。患者腹胀如鼓,常规通腑法屡治屡发,却在调理肺气中觅得玄机。  

患者朱某,女,52岁,退休教师,主诉排便困难伴腹胀六年。每周需用开塞露3-4次,粪质先硬后溏,临厕努责汗出。肠镜示"结肠黑变病",西医予乳果糖、益生菌治疗反增腹胀。刻诊见面色㿠白如敷粉,声低气怯,舌淡胖苔白腻,右寸脉浮取无力、沉取涩滞。问诊得知晨起咽痒欲咳,入秋则皮肤干燥脱屑,常觉胸中气塞。此症若套用麻子仁丸润肠,反致便溏不爽;若投承气汤攻下,更觉气短心悸。  

细察病机,《医宗必读》"肺与大肠相表里"在此展现新义:患者久站讲台耗伤肺气,治节失司,致大肠传化无力;秋燥伤肺,肃降失常,故见咽痒肤燥。正如雾露不降则地气不升,肺气郁遏则腑气壅滞。遂以杏苏散化裁:杏仁12克、苏子10克宣降肺气,桔梗9克、枳壳12克开提上焦。妙用紫菀20克、枇杷叶15克"提壶揭盖",仿水壶揭盖则水流之意;佐白术30克、炒莱菔子15克健运中州。首诊五剂,患者竟每日自排软便,腹胀消减七成。调方时减苏子用量,加沙参15克、麦冬10克润养肺阴,配合卯时揉按天枢穴。两月后肠镜复查,结肠黏膜竟现淡红活络之象。  

此案启示:大肠传导非独责于脾胃,肺气宣降尤为关键。患者咽痒肤燥,正是肺失清肃之兆;努责汗出,暗合肺卫不固之机。恰如《医学入门》所言:"肺气降则大肠通,肺气郁则大肠窒。"  

临床常见三类误治:一见便秘即用大黄,初通复秘反伤正气;二见乏力便断气虚,蛮补壅滞更碍气机;三见舌腻即投化湿,过燥伤阴雪上加霜。曾治一程序员便秘伴肩背僵痛,前医屡用润肠药无效,改予止嗽散加减,竟收"便通背舒"之效。  

治疗当守三要:  
一辨排便性状:粪如羊屎多燥结,先硬后溏常气滞  
二察伴随症状:胸满咽痒主调肺,腹冷畏寒当温肾  
三参季节变化:春发便秘多肝郁,秋燥便结常肺燥  

特殊证型巧治举例:  
- 产后便秘:取炙麻黄6克配肉苁蓉20克,温宣润降  
- 化疗后便秘:用沙参麦冬汤加火麻仁,润养三焦  
- 老年虚秘:选黄芪汤合枳术丸,补中寓通  
曾遇一哮喘患者便秘十年,从"肺气壅塞"论治,予定喘汤加瓜蒌仁,竟收"喘平便通"之效。  

药对运用心得:  
- 紫菀-枇杷叶(2:1):仿"提壶揭盖"之物理  
- 杏仁-桔梗(3:2):成"宣肃相济"之妙用  
- 白术-莱菔子(2:1):达"补消兼施"之平衡  

结语:面对"只下不通"的顽固便秘,我们既要突破"独治大肠"的定式,更需深谙"脏腑相关"的奥义。当患者诉说腹胀如鼓时,请细细倾听那晨起的咽痒轻咳——这来自上焦的求救信号,正揭示肺气不降的病机本质。愿与诸君共持"治下病不忘上焦"之念,在便秘困局中开辟通途。
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