从顽固头痛案谈"肝风挟瘀"的辨治突破

2025.02.22 656阅读 评论数 0 3
今日分享一例持续十年的偏头痛案例。患者头痛如锥刺,常规止痛药逐渐失效,却在中医"肝风挟瘀"辨证中柳暗花明。  

患者方某,女,34岁,新媒体编辑,主诉右侧颞部搏动性头痛十年,每月发作5-8次。颅脑CT、MRI未见异常,西医诊为"顽固性偏头痛",曲普坦类药物已产生耐药性。刻诊见面色青晦如蒙纱,太阳穴处青筋隐现,舌暗红边有瘀点,左脉弦细如刃,右脉涩滞如刀刮竹。自述经前头痛如裂,痛时目珠胀痛欲脱,平素肩颈僵直如板,夜梦纷纭常现坠落之象。此症若套用川芎茶调散祛风,反增烦躁;若投天麻钩藤饮平肝,又现胃脘绞痛。  

细察病机,患者长期伏案码字,肝血暗耗如油尽灯枯,久病入络,风瘀相搏。子时阳升之际头痛加剧,恰应"肝气旺于丑时"之变;目珠胀痛,暗合"肝开窍于目"之经旨。《临证指南医案》言"巅顶之痛,非肝风即瘀阻",此案正是"肝风挟瘀,上犯清空"之明证。遂以通窍活血汤化裁:川芎15克、全蝎6克搜风通络,桃仁12克、红花9克破血逐瘀,配伍生白芍45克、钩藤20克(后下)柔肝息风。妙用薄荷3克、细辛2克作引经药,如清风携药上达巅顶;佐生麦芽30克、佛手10克护胃疏肝。首诊七剂,头痛发作频率锐减至2次,痛势减半。调方时减细辛用量,加珍珠母30克、夏枯草15克潜阳安神,配合亥时推揉太冲穴。三月后随访,十年痼疾竟如春雪消融。  

此案启示:现代头痛多非单纯外感,常系"肝-血-络"三位一体失衡。患者肩颈僵直如铁,正是"督脉瘀阻,经气不通"之佐证;夜梦坠落,暗合"肝魂不藏,虚风内动"之机要。恰如《血证论》所述:"凡离经之血,与荣养周身之血已睽绝而不合。"  

临床常见三类误治:  
1. 见痛止痛:滥用川乌、草乌反伤胃络;  
2. 见风祛风:过用蜈蚣、僵蚕耗损肝阴;  
3. 见瘀化瘀:独用三棱、莪术破气伤正。  

治疗当守三要:  
1. 分时辰:晨起痛多肝阳亢,夜半痛常血瘀滞;  
2. 辨部位:巅顶痛责之肝经,前额痛究于阳明;  
3. 察诱因:情绪触发需疏肝,寒凉诱发当温通。  

特殊证型巧治法:  
- 经期头痛:经前三天起服血府逐瘀汤,经至改当归芍药散;  
- 颈椎头痛:葛根60克、威灵仙30克煎汤外敷颈夹脊穴;  
- 雷暴头痛:提前三天服吴茱萸汤合玉屏风散。曾治一气象员每遇暴雨即发头痛,予乌梅丸合桂枝茯苓丸,竟收"治未病"之效。  

药对运用心得:  
- 川芎-白芍(3:5):疏敛相济,止痛不伤阴;  
- 全蝎-生麦芽:虫药峻烈佐以谷芽,祛邪不伤胃;  
- 薄荷-细辛(轻量):取"轻可去实"之妙,尤适畏苦患者。  

结语:面对顽固头痛的"三座大山"——耐药性、反复性、伴随性,中医"调肝和血通络"的复合策略正显优势。当患者抱头呻吟时,请细细端详那太阳穴处跳动的青筋——这活体的经络图谱,正在诉说风瘀相搏的病机本质。
甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘颖 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 伤寒论 李华歆

    感谢您的大力支持)小编准备利用业余时间为大家讲解自己对《伤寒论》条文的理解!《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

  • 辩证论治慢性结肠炎 张宝华

    目前西医治疗疗效欠佳,中医药通过整体调理,可增强人体的体质,提高抗病能力,对于慢性结肠炎的治疗有很好的疗效。

  • 龙生膏配伍原理(陈医生) 陈鹏

    龙生膏配伍解读:君:扁豆,山药(健脾养胃,除湿。脾健则气血充盈,后天足)臣:枸杞,龙眼(一个补肾阴,一个补肾阳,中医之肾乃西医讲的免疫/生殖/内分泌/泌尿四大系统合一。肾主骨生髓,主发育)佐:①花生,干姜,大枣②陈皮③银耳使:蜂蜜(补虚)

  • 夜尿频数案一 王建飞

    2023年08月04日刘某,女,78岁,初诊。夜尿频数,量少色黄。夜尿次数约比服药前减少一次。尿频及便溏均改善。目前针灸治疗中,暂停服用中药。

  • 脂溢性脱发的治疗(陈医生) 陈鹏

    其实很简单。1,膏方吃吃,健脾除湿2,苦参大黄各十克,每天熬水洗头3,蛇油膏外用4,忌肥肉辛辣半月

  • 2年多的焦虑症,中医治疗好还是西医治疗好? 宗琪

    患者:张某某性别:女年龄:41岁初诊日期:2024年1月9日主诉:焦虑症伴失眠2年余。

  • 崩漏的中药膏方调理 谢江强

    因崩漏严重者为急重病证,故其治疗原则为“急则治其标,缓则治其本”。“塞流”即止血,在崩漏危急时首先采取止血措施;“澄源”即正本清源,治病求因,为治疗崩漏的重要阶段。

  • 栀子豉汤 李华歆

    ——佚名小编今天为大家讲解的是仲景名方——栀子豉汤!发汗,下法解上津液,胸中有郁热,可以用栀子豉汤治疗!伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。下利后伤津,热郁成烦,心下濡者尚无实证,可以栀子豉汤!

  • 头晕原来因痰湿,温阳利水身清爽 代民涛

    患者,女,60多点。患者是来看头晕的。这正对应仲景爷爷在《金匮》痰饮篇记载的“其人背寒冷如手大”。仲景爷爷也在《金匮》中给了我们治痰饮之大法:病痰饮者,当以温药和之。所以治疗眩晕,仲景温阳利水,利水治标,温阳固本,痰湿所致眩晕可除。

  • 感恩自己 陈鹏

    感恩自己​。。。​你最苦最难的时候能陪你的,就是你自己​别人只不过是心里幻像在外界的投影​任何时候手中要拿一把无形的剑​一往无前不要回头