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伤寒论第二十九条（十）

2025.02.27 651阅读 评论数 12 22

这个方量够大的，大黄60克，芒硝75克，炙甘草30克。“上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之”，这个量的确很大呀！但不要害怕，咱们除以三后就是大黄20克，芒硝25克，炙甘草10克，咱们放150毫升水，先文火煮大黄和甘草，取50毫升药汁，再把芒硝放进去，微火把药汁煮沸后就可以了。一次少吃点，少少的吃，观察着看，和一和胃气嘛，不要一下子都给吃了，量病服药。

四逆汤方

甘草二两（炙）　干姜一两半　附子一枚（生用，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”，前面咱们说了，这是个假设，若“重发汗，复加烧针”后而用这个四逆汤。先生是未雨绸缪了，万一遭遇这个情形呢？这多完备吧！假设碰上这个情况了，那就变成阴寒的四肢厥冷，只用甘草干姜汤健胃不行了，机能沉衰了，还得加上附子，非用这个四逆汤不可，没有二途可选了，不要犹豫。四逆汤就是甘草干姜汤加附子，振奋胃气，复其机能，这是仲景先生的看家本领，我们得知道。

干姜是温的，附子是热的，二者辛温而热，这是个大热的组合，古人这么配合起来，他们也是从临床实践得来的，这个附子不得干姜热就差劲儿，得干姜则大温大热，使人体无处不温，后世不就说回阳救逆，力挽狂澜嘛！这到一定程度了，非用它不可以挽回了，就是绝招子了。附子在《神农本草经》上说“味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒温踒躄，拘挛膝痛，不能行步”，《名医别录》上为“味甘，大热，有大毒。主治脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，犟阴。又堕胎，为百药长”，哪有明文记载咱们说的这些啊？没有吧！

祛寒止疼明确的很，可见仲景先生这书上把它提升了。后世医家对附子的功效认知越来越好，全面肯綮，大家耳熟能详了。治心衰大家都用这个方，对吧！干姜配附子，温里的作用就大大增强了，现代药理学得出这个甘草还有类激素作用，如此一来，强心这块儿就更有力了。附子这个药从部位上来说，它偏于治下，像下利等，后世医家说它是入肾，温暖下元；干姜偏于治上，像呕吐这样的都要用姜，不用附子。那么这俩药合在一起，就是彻上彻下，无处不到，无处不温，所以“四逆”这个份上，必须把干姜和附子合在一起，四逆汤就这个意思。

古人也说附子无干姜不热，理论上是对的，临床上也证实了，这个配伍精绝。唯有附子干姜配伍起来，温中回阳的作用才能极尽其能，因此治疗心衰这类的危急重症，我们就依仗四逆汤。这个方特别重要了，所以先生在三阴篇里头对四逆汤要着重的说，等到三阴篇就知道了。咱们先和它打个招呼，等到三阴篇再和它进行深入的交流。

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