中医药协同化疗减毒增效治疗结肠癌

2024.03.13 476阅读 评论数 27 108

张某, 男,64岁 (西苑医院病例)

2016年3月10日初诊。

主诉: Ic期乙状结肠低分化腺癌根治术后,Xelox方案化疗第3周第4天。

现病史:大便带血半年,肠镜示:乙状结肠癌,根治术后病理为:低分化腺癌,侵透外膜达脂肪组织,淋巴结4/16转移,手术切缘阴性。术后分期pT4N2M0 ( IIc期)。术后已行XELOX方案化疗,期间出现恶心呕吐I度( d1-5) , d8骨髓抑制I度,d10 III度,予升白治疗后好转,腹泻II度( d7-14)。现为第3周期化疗的第4天。

刻下症:恶心 厌食,偶有呕吐痰涎较多多处口腔溃疡,乏力,手足麻木,腹胀纳差,嗳气, 夜眠尚安,夜尿2-3次,大便溏,日三次。

四诊:舌淡黯红,苔白,脉沉细弱。

辨证:脾胃虚弱,胃气上逆证。

治则:健睥和胃,降逆止呕。

方一: 六君安胃汤

姜半夏10g  陈皮10g   党参15g     茯苓10g

白术10g    炙甘草6g  山药15g     白扁豆10g

大枣10g    鸡内金15g 炒三仙各15g 砂仁6g (后下)

黃连10g    蒲公英10g 青黛10g     旋复花10g(包煎)

7付水煎服日一剂(自化疗前1天服用至化疗第6天)

方二:芪君补菟汤:

黄芪15g   女贞子1 5g  旱莲草15g  补骨脂10g

菟丝子10g 当归10g     茯苓10g    白术10g

炙甘草6g  太子参30g   川芎10g    熟地10g

14付水煎服日一剂(自化疗第7天服用到下周期化疗前1天)

二诊时间2016年3月26日患者第3周期化疗结束,本次化疗期间体力可,食欲较好,口腔溃疡基本愈合,未有恶心呕吐,d10出现I度骨髓抑制,未行特殊处理,大便稀,日两次,眠差易醒。今日查血常规WBC7.8*109/L,N 2.3*109/L,PLT102*109/L。

舌苔脉象:舌暗红瘀斑,苔白,脉弦。

处方:原方-基础上去青黛、旋复花加赤芍10g丹参10g酸枣仁10g;

方二原方继用。

三诊时间2016年4月20日,患者诉自上次就诊后一直坚持按照杨师医嘱交替服用两份中药,现已顺利完成第4周期化疗(方案同前),化疗期间自觉体力一直良好,生活质量良好,出现轻度恶心,纳呆,未见呕吐,轻度手足麻木,大便成形。监测血常规,白细胞最低为3.1*109/L,为I度骨髓抑制。本次就诊是因两天前汗出当风后出现恶寒发热最高体温38.3℃,汗出,乏力,咳嗽,咯痰,查血常规:白细胞3.9*109 /L,中性粒细胞2.0*109 /L

四诊:舌红苔薄白,脉浮数♂

治则:疏风清热为主。

感冒方:

金银花10g  连翘10g   桔梗6g   荆芥6g

防风6g     白芷10g   柴胡10g  黄芩10g

生甘草6g   桑叶10g   菊花10g  石膏30g

7付水煎服 日一剂

中医药协同化疗减毒增效(三阶段、三验方)

1、一阶段:胃肠道反应:恶心、呕吐、厌食、便秘或腹泻(d0-d6)

辨证:脾胃不和

治则:健脾和胃、降逆止呕

2、二阶段:骨髓抑制:白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血(d7-d20)

辨证:脾肾不足

治则:健脾益肾、益精填髓

3、三阶段:感冒方

早中期患者在化疗期间,中药的作用是让病人顺利通过化疗期。经过长期中药治疗抗转移复发。这是一个IIIc期的患者,IIIc期的病人经过中医标准治疗后复发转移率仍高达50%。IIIC期淋巴结转移个数很多,同时侵犯的深度很深,西医在根治术后1月用Xelox方案化疗半年左右。用奥沙利铂+希罗达方案,奥沙利铂的副作用是骨髓抑制、消化道反应及神经毒性,希罗达副作用是消化道反应、手足综合征,病人往往化疗道3-4周期就坚持不了了,如果做2-3周期和3-8周期半年的化疗效果完全不一样,所以这个阶段,中医的治疗任务是帮助患者度过难关,让他顺利通过西医的放化疗阶段,然后进入中医抗转移复发阶段,这是一个TNM分期为pT4N2M0的病人,化疗期间腹泻达到III度,消化道反应也达到了III度,III度病人很难受,需要积极处理。

在化疗期间,杨老师“三部曲”:1.顾护中焦脾胃来预防恶心、呕吐消化道反应方一。2.第二个方子是减轻骨髓抑制,是脾肾双补的方子。第一个方子第一周吃,第二个方子第二周吃,这个病人吃了后口腔溃疡疾病愈合,没有恶心、呕吐了,他就能够耐受化疗了,骨髓抑制从III度减到I度,顺利完成了化疗,不断加减变化。到三诊,患者一直交替使用中药,症状基本减轻。3.还有一个感冒方,是中间骨髓抑制如果出现感冒,用温病的方法来减轻病毒感染。

四诊时间2018年2月18患者“结肠癌术后近2年"来诊,自述自上次就诊后按照杨师“三步曲”方子顺利完成余下4周期化疗定期复查一直病情稳定,一周前受凉后出现咳嗽黄粘痰来诊。刻下见:手足麻木,感肿胀,时有咳欺黄痰,近期无咳血,偶有胸闷、短气,纳可,眠欠安,二便可。

四诊:舌淡紫,苔薄白,脉沉细。

辨证:脾肺亏虚 痰瘀内阻。

处方:

党参1 5g   半夏10g  陈皮10g   浙贝15g

鱼腥草20g  黄芩8g   泽兰12g   干姜6g

海浮石20g  川芎10g  独活15g   鸡血藤1 5g

络石藤15g  桂枝10g  白芍20g   通草6g

14付水煎服  日一剂 早晚温服

四诊,2018年2月,全部完成化疗,改为辨证治疗以扶正祛邪并举,加上抗肿瘤的中药,既要治疗化疗药的副作用手足麻木,又要抗肿瘤复发。

电话随访患者服药半月后咳嗽、咯痰及胸闷消失,手足麻木明显减轻,病情稳定生活质量良好。

肿瘤患者中医治疗:

一、清晰的治疗思路

1、从治疗之初给病人制定一个长远的治疗计划。3年、5年,甚至终身的治疗方案,不能一锤子买卖。老师根据患者的肿瘤分类及TNM分期,制定患者近期目标(缓解目前症状)和长期的治疗目标(抗肿瘤转移复发)。

2、哪些病能治,哪些病不能治;哪些病该治,哪些病不该治。如:三阳乳腺癌患者,就会明确告诉患者,必须用西医的治疗方案进行治疗,完全可以不用中医治疗,如果中医只是缓解西医治疗的不适症状;但如果是三阴的乳腺癌患者,就完全不同了,就告诉患者,中医可以防止转移复发。对于甲状腺癌患者术后我们往往服用“甲状腺素片”。甲状腺素片一方面补充甲状腺切除后甲状腺素分泌不足,再者防止甲状腺癌复发的良好作用,TSH一般控制在0.3以下,为此患者会调整优甲乐的量,如果出现甲亢就会出现烦躁、心悸,激动等阴虚阳亢的症状,如果出现加减就会出现淡漠、反应迟钝、畏寒等阳虚的症状。这时需要的是调整优甲乐的剂量,而不要用中药进行阴阳的调整。

3、抓两个主脏,治疗后评效。因为肿瘤的患者大多数五脏六腑多多少少都会有一定的问题,所以,主要抓两脏进行辨证调整。用西医看得见的指标如肿瘤的大小、是否转移复发、肿瘤的指标进行评效,才能使患者信服。

4、患者及家属的宣教,全家、全员的治疗。让患者回归家庭、回归社会、回归岗位。很多的肿瘤有家族易感性,进行基因检测,家族高危患者进行检查预防。

二、中西医治疗时机把握准确

早中期肿瘤术后长期纯中医治疗抗转移复发有很好的疗效;对晚期纯中医抗肿瘤有综合的治疗方法,根据肿瘤的特性、患者的意愿和经济情况制定方案,注重先天之本和后天之本的调理,以长期带瘤生存,延长生存期,提高生活质量为目标。以健脾益肾解毒活血,扶正祛邪为特色,擅长化疗和放疗期间中医药调理,其三部曲治疗方法和理念使患者轻松度过治疗关。

三、中医治疗的作用——以结直肠为例.

1、主导作用-治未病:癌前病变、高危人群的中医干预。

2、协同作用-重大疾病:与西医综合治疗协同手术、放疗、化疗、靶向治疗。

3、核心作用-康复治疗:不同分期全康复三个回归、生活质量、全家预防。

四、早中期肿瘤中医治疗总结:

1.长期目标:协同完成标准化化疗,抗肿瘤转移复发。

2.短期目标:改善目前(化疗期间)症状

(1)胃肠道反应

(2)骨髓抑制

(3)提高生活质量原则:扶正补肾健脾,不主张祛邪

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