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中医治疗皮下脂肪瘤的用药经验总结分析

2024.12.02 152阅读 评论数 0 0

摘要： 皮下脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，中医在治疗皮下脂肪瘤方面积累了丰富的经验。本文通过对相关文献的研究和临床案例的分析，总结中医治疗皮下脂肪瘤的用药经验，包括病因病机认识、常用治法及药物、典型医案分析等，以期为临床治疗提供参考。

 一、引言

皮下脂肪瘤是由成熟脂肪细胞过度增生积聚而成，好发于颈部、肩部、背部、腹部等皮下组织。虽然其为良性肿瘤，但部分患者可能因瘤体较大或生长部位特殊而产生不适或影响美观。中医凭借其整体观念和辨证论治的优势，在皮下脂肪瘤的治疗上有独特的方法和疗效。

 二、中医对皮下脂肪瘤病因病机的认识

 （一）痰湿凝聚

脾为生痰之源，由于饮食不节，过食肥甘厚味、生冷之物，损伤脾胃，导致脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰湿凝结于皮下，形成脂肪瘤。此类患者常伴有肢体困重、胸闷腹胀、大便溏稀等症状，舌苔多白腻，脉象濡滑。

 （二）气滞血瘀

情志不畅，如长期抑郁、焦虑、恼怒等，导致肝气郁结，气机不畅，气行则血行，气滞则血瘀，瘀血与痰湿相互搏结，阻滞经络，在皮下形成肿块。患者可见肿块质地较硬，伴有刺痛或胀痛，情绪波动时症状加重，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

 （三）脾肾阳虚

先天禀赋不足或后天久病伤肾，导致脾肾阳虚。肾阳不足，不能温煦脾阳，脾阳不振，运化失职，水湿痰浊内生，进而形成脂肪瘤。这类患者常伴有畏寒怕冷、腰膝酸软、神疲乏力、夜尿频多等症状，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。

 三、中医治疗皮下脂肪瘤的常用治法及药物

 （一）化痰散结法

常用药物有半夏、陈皮、茯苓、胆南星、白芥子、浙贝母等。半夏燥湿化痰，降逆止呕；陈皮理气健脾，燥湿化痰；茯苓利水渗湿，健脾宁心；胆南星清热化痰，息风定惊；白芥子温肺豁痰利气，散结通络止痛；浙贝母清热化痰，散结消肿。

方剂可选用二陈汤加减，若脂肪瘤质地较硬，可加用软坚散结之品，如牡蛎、夏枯草、海藻、昆布等。

 （二）理气活血法

药物包括柴胡、青皮、香附、川芎、桃仁、红花、赤芍等。柴胡疏肝解郁；青皮疏肝破气，消积化滞；香附理气解郁，调经止痛；川芎活血行气，祛风止痛；桃仁活血祛瘀；红花活血通经，散瘀止痛；赤芍清热凉血，散瘀止痛。

常用方剂为柴胡疏肝散合失笑散加减。对于瘀滞较重者，可加用三棱、莪术等破血逐瘀之药。

 （三）健脾补肾法

选用药物有党参、黄芪、白术、山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、淫羊藿等。党参健脾益肺；黄芪补气升阳，固表止汗；白术健脾益气，燥湿利水；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；枸杞子滋补肝肾；菟丝子补肾益精；杜仲补肝肾，强筋骨；淫羊藿补肾阳，强筋骨，祛风湿。

方剂可选用参苓白术散合右归丸加减。在健脾补肾的同时，适当加入化痰散结、理气活血之药，以标本兼治。

 四、具体药物运用特色

 （一）重用白芥子

白芥子辛温，善能豁痰利气，散结通络。对于皮下脂肪瘤，尤其是痰湿凝结型，白芥子具有良好的化痰散结作用。临床用药时，可根据病情适当加大剂量，一般常用量为10 - 15g，但对于体质较强、瘤体较大者，可用至20g左右。但需注意白芥子可能会引起皮肤发泡等不良反应，使用时应密切观察。

 （二）巧用夏枯草

夏枯草性寒，味辛、苦，具有清肝泻火，散结消肿的功效。其既能清肝火，又能散郁结，对于皮下脂肪瘤伴有肝郁化火者尤为适宜。夏枯草常用量为15 - 30g，可与其他化痰散结、理气活血药物配伍使用，增强疗效。

 （三）牡蛎的应用

牡蛎咸涩微寒，质重潜阳，具有软坚散结，重镇安神的作用。在治疗皮下脂肪瘤时，牡蛎常与其他软坚散结药物同用，以增强消散瘤体的效果。牡蛎的用量一般为15 - 30g，可先煎以增强其药效。

 （四）注重药物的配伍

中医治疗皮下脂肪瘤注重药物的配伍。如化痰散结药常与理气药配伍，以增强化痰之力，因气顺则痰消；健脾补肾药与化痰散结、理气活血药配伍，以扶正祛邪，达到标本兼治的目的。同时，还会根据患者的具体症状进行加减配伍，如伴有疼痛者，加用延胡索、川楝子等理气止痛之药；伴有失眠者，加用酸枣仁、合欢皮等安神之药。

 五、典型医案分析

 医案一：痰湿凝聚型

患者张某，男，45岁。发现背部皮下多个肿块，大小不一，最大者约3cm×2cm，质软，边界清楚，活动度可，无明显压痛。患者平素嗜食肥甘厚味，伴有肢体困重，胸闷腹胀，大便溏稀，舌苔白腻，脉濡滑。

辨证：痰湿凝聚。

治法：化痰散结，健脾利湿。

处方：二陈汤加味。半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，胆南星10g，白芥子15g，浙贝母10g，白术10g，苍术10g，薏苡仁30g，甘草6g。

服药1个月后，患者自觉肿块有所缩小，肢体困重、胸闷腹胀等症状减轻。继续服用2个月，肿块明显缩小，部分较小的瘤体已消失。

 医案二：气滞血瘀型

患者李某，女，38岁。颈部右侧皮下有一肿块，约2cm×1.5cm，质地较硬，边界清楚，可活动，按压时有刺痛感，情绪波动时肿块疼痛加重。患者平素性格急躁，常因工作压力大而心情郁闷，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。

辨证：气滞血瘀。

治法：理气活血，化瘀散结。

处方：柴胡疏肝散合失笑散加减。柴胡10g，青皮10g，香附10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎），夏枯草15g，牡蛎30g（先煎），甘草6g。

服药2个月后，肿块变软，刺痛感减轻。坚持服药半年，肿块基本消失，舌质、脉象恢复正常。

 医案三：脾肾阳虚型

患者王某，男，52岁。腹部皮下散在多个肿块，大小不一，质软，无明显压痛。患者畏寒怕冷，腰膝酸软，神疲乏力，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。

辨证：脾肾阳虚。

治法：健脾补肾，化痰散结。

处方：参苓白术散合右归丸加减。党参15g，黄芪20g，白术10g，山药15g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲15g，淫羊藿10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，白芥子10g，炙甘草6g。

服药3个月后，患者精神状态好转，畏寒怕冷、腰膝酸软等症状减轻，皮下脂肪瘤未见明显增大。继续服用半年，部分瘤体缩小。

六、结论

中医治疗皮下脂肪瘤具有独特的优势和丰富的经验。通过对病因病机的准确把握，采用化痰散结、理气活血、健脾补肾等治法，并合理运用相关药物，能够取得较好的疗效。在临床实践中，应根据患者的具体情况进行辨证论治，灵活用药，同时注重药物的配伍和剂量调整，以提高治疗效果，减轻患者的痛苦。此外，患者还应注意调整饮食结构，保持心情舒畅，避免过度劳累等，以促进疾病的康复和预防复发。这些用药经验为中医治疗皮下脂肪瘤提供了有益的参考，但仍需要进一步的研究和探索，以不断完善和提高中医治疗该病的水平。

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