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半夏厚朴汤医案一则

2025.05.04 0阅读 评论数 0 0
患者，40 岁，女性，因咽部异物感、小腿凉前来就诊。舌象表现为舌胖大、水滑。
 处方半夏厚朴汤合桔梗汤：
法半夏 10g、厚朴 8g、紫苏叶 15g、茯苓 15g、
生姜 10g、柴胡 9g、陈皮 10g、
桔梗 8g、甘草 6g，
共 5 付，水煎服。
 
（一）半夏厚朴汤
 
出自《金匮要略》，原文为“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两” 。方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药；厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温，既助半夏和胃降逆，又制半夏之毒；紫苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，共奏行气散结、降逆化痰之功，主治痰气互结于咽喉所致的梅核气。
 
（二）桔梗汤
 
源自《伤寒论》，原文“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。桔梗汤方：桔梗一两，甘草二两” 。方中桔梗味苦、辛，性平，归肺经，能开宣肺气、祛痰利咽，为君药；甘草味甘，性平，补脾益气、润肺止咳、清热解毒、调和诸药，为臣药。二者合用，有宣肺利咽、祛痰止咳之效，主治少阴客热咽痛证。
 
在本方中，半夏厚朴汤针对患者痰气互结的主要病机，以化痰行气；桔梗汤助其利咽，同时桔梗载药上行，甘草调和诸药，且二者配合可缓解咽部不适。加柴胡疏肝解郁，陈皮理气健脾，增强行气化痰之力；茯苓健脾渗湿，生姜温阳散寒，兼顾患者脾虚及下肢凉的症状。
 
（一）半夏厚朴汤
 
半夏厚朴汤作为治疗梅核气的经典方剂，其立方之妙在于紧扣痰气互结的病机。从药物组成来看，半夏、厚朴、茯苓针对痰邪，紫苏叶、生姜针对气郁。临床应用中，凡见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，伴胸胁满闷、恶心呕吐、舌苔白腻、脉弦滑等痰气互结之象，皆可运用。其适用范围不仅局限于妇人，男性患者若有此证型，亦可使用。在现代临床研究中，该方对神经官能症、慢性咽炎、癔病等出现类似梅核气症状者，也有较好疗效，体现了中医异病同治的理念。
 
（二）桔梗汤
 
桔梗汤虽药仅两味，但配伍精当。桔梗为舟楫之剂，能引药上行至咽喉，甘草清热解毒、缓急止痛。在《伤寒论》中针对少阴客热咽痛，是因少阴经气不利，客热循经上扰咽喉所致。临床运用时，对于风热犯肺或肺经有热，导致咽喉肿痛、咳嗽咯痰等症，只要符合咽喉部位的热证病机，均可加减使用。随着研究深入，其在治疗急慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎等咽喉部疾病方面应用广泛，且通过合理配伍，还可用于治疗肺部疾病引起的咳嗽、咳痰等症状。
 
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