伤寒论第三十条(六)

2025.03.10 2阅读 评论数 0 2
也就因为思路不同而产生了众多分歧,关于这一节,医家就其应用方药众说纷纭。我们知道,注解《伤寒论》的医家多得很,有很多种用方思路,大家可以去收索,如成无己、柯琴、吴谦、刘渡舟、胡希恕等等,可以去读读,去思考,羽翼学习临证。那么这里先生其精神实质在哪呢?咱们临床用药有其适应证,也有其禁忌症,就其桂枝汤来着重阐述一些注意事项,这里有个禁戒点就是不能够发汗,先生在这是这节的主要用意就是在这了,这里不是重点说这个病证该用什么方药,还没到这个点上,还是其位置所在,不在其位,自然就不能谋其政了,那么先生有他自己的安排。

那么就这一段的前后来看,综合分析后用芍药甘草汤最好不过了。芍药甘草汤苦甘化阴,它能育阴生津,也能治小便数,也甘草、芍药配伍就可以。但是张仲景先生这里他不注重此处的具体治疗,他注重后这个禁忌之处,这里他的精神实质所在是这个点上,像这个甘草干姜汤,它是调胃而滋津液。这里津液虚,是由于胃的关系,因此大夫必须在这个病理状态下来调理胃,不能定着阴津上就直接上,你越直接的滋阴补津,后果就是越滋阴胃越坏。滋阴的药咱们咱大夫知道用生地、麦冬这类药了,若是胃不好,你越滋阴越帮倒忙,甚至助纣为虐,尤其是生地,它碍胃的很,它性寒,《名医别录》说它大寒,主在清热凉血,养阴生津,若是胃的机能不好,用这样寒凉的药物是有碍于胃的,那么胃越不好,津液就更难生了。我们都知道这个胃是后天之本,根本是不能伤的,树没根也么能行呢?根本是不能动摇的,张仲景先生就特别注重胃,你看他的方药就自然而然的体会到了。因此我们必须得观其脉证,辩证后才能有效论治,这都是个曲线的路径,直线的来回实在是太少了,所以我们得客观地,整体地看待临床问题,不能主观地,片面的看问题,经验臆测都是不合理的。

就拿这一段看,病人是津液大虚,先生用甘草干姜汤,甘草干姜汤是辛甘的药,它也不滋阴生津呀!很多医家对这个都是持否定态度的,津液虚,怎么还用辛甘的药呢?这就得尊重客观实际了,要是胃的机能不好,津液虚衰,需要辛甘调胃,那用辛甘药就是对的,这个就是辩证论治,而不是停留在表面上去臆测,理论上是一回事,实际上又是一回事,我们必须尊重客观实际上来,我们做临床医学的更得如此,著书立说谈理论另当别论。具体情况具体分析,按客观实际上来解决实在的问题,客观需要什么,咱们就适应其所需来解决它。
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