右肺腺癌伴胸膜转移中西结合治疗医案1
刘某 男 78岁 2017.01.19 初诊
主 诉:(ALK)右肺腺癌伴胸膜转移8月余,克唑替尼治疗7月,右侧胸壁麻木2级6月余。
现病史: 2016.5因咳嗽、消瘦,胸片示:右肺下叶阴影。胸部CT示:右肺弥漫胸膜结节,伴右侧胸腔积液,右肺内多发小结节,胸膜间质瘤?转移瘤,大小约2.5*2.3cm。胸腔镜病理(胸膜结节)恶性上皮肿瘤,符合分化查的肺腺癌胸膜转移。免疫组化:AE1/3 +++ ,Vimentin -,ck7 +++,ck5/6++,p40-, Ki-67 60%。基因检测:ALK-突变型 EGFR-野生型 。肿标:CYfra-21 1.58(﹤3.3).
2016.6.20北大医院外科克唑替尼250mg po bid×1年
2016.8.1肿标:CYfra-21 12.84(﹤3.3).胸部CT病灶较前缩小(具体不详)
2016.12.13复查胸部CT:右肺胸膜下及右侧胸膜广泛不规则结节状增厚2.1cm,同前相仿,余肺散在结节,大者0.5cm,同前。
刻下:右侧胸壁麻木6月余,轻度胸闷、气短,体位变动时头晕,食欲可,夜寐安,夜尿1-2次,大便偶有偏稀,日1次。
既往史:体健。
家族史:母亲“肺腺癌”去世。
四诊: 望:舌暗,苔薄白
切:脉弦滑数
诊断:中医诊断:内科癌病
肝肺气郁 痰瘀内结
西医诊断: 右肺腺癌(右胸膜M 靶向治疗中)
治疗原则:
处 方1:麦冬10g 天冬10g 南沙参10g 北沙参10g
党参 10g 炒白术 10g 茯苓10g 炙甘草6g
桑白皮10g 地骨皮10g 柴胡6g 郁金10g
浙贝母10g 莪术10g 炒枳壳6g 全蝎6g
黄芩6g 红景天6g 黄精15g 天麻10g
钩藤 10g 石斛10g
水煎服,日一剂,2次分服
处方2:百令胶囊 3粒 po bid
近期治疗目标:减轻症状,如右胸壁麻木,胸闷、气短,头晕,夜尿,大便偏稀等症状。
本患者胸闷、气短,右寸胸壁麻木头晕,脉弦滑数,辨证为肝肺气郁、痰瘀内结,给予天冬、麦冬、南沙参、北沙参养肺阴;给予地骨皮、蜜桑白皮、炙甘草(泻白散)清泄肺热、止咳平喘;桑白皮甘寒性降,专入肺经,清泻肺热,止咳平喘;地骨皮甘寒,清阴分热,清降肺中伏火,甘寒易滋腻碍胃,炙甘草养胃和中,以扶肺气,清中有润,泻中有补,清泻肺中伏火以消郁热。“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,予党参10g 炒白术10g 茯苓 10g 炙甘草6g四君子汤以益气健脾,党参补中益气为主,白术、茯苓健脾益气,兼以祛湿,使湿去脾自健,甘草养胃和中,合以益气补中,健脾养胃,以保护后天之本。
远期治疗目标:扶正祛邪综合治疗抗肿瘤转移复发。
肺癌之病位在肺,但常累及牌、肾,是全牙疾病的一本虚标实、虚实夹杂之势。感受主要为“痰”、“瘀”“毒”,本病因虚而致病、因病正更虚。 肺癌初起外邪是其发病的外在因素但正气虚损则是发病的内在因素要特征,若肺癌失治或病情进多以痰毒瘀苏标实为主。“肾为生痰之本”,久病及肾,肾藏精,肾主骨生髓为先天之本,肾气虚则髓不能满,血不生化,滋补肾阴肾阳、扶正固本,予女贞子、墨旱莲(二至丸)以补益肝肾、滋阴止血,保护先天之本。加用全蝎、红景天、莪术清热解毒、活血化瘀,软坚散结,抗肿瘤防止肿瘤复发转移。
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