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从“小青龙汤”谈“哮喘”的中医治疗

2023.12.15 910阅读 评论数 4 6

张*，女，48岁，2023.07.05 初诊
主诉：过敏性鼻炎病史1年余，加重伴过敏性哮喘1月。
现病史：1年前起出现遇凉后出现喷嚏、流涕症状，涕为白色清稀，量较多，晨起为著。后发展为遇凉遇热均喷嚏流涕。1月前饮食不慎即出现咳嗽、咽痒、喘憋。平素畏寒，乏力，时有烦躁怕热。时有头痛。纳眠可，二便调。
舌脉：舌暗红，舌体胖大，边有齿痕，苔厚腻略黄，脉沉。
中医诊断：哮病（外寒里饮兼郁热  肺脾两虚 痰瘀互结）
西医诊断：1.过敏性哮喘
         2.过敏性鼻炎
方剂：小青龙加石膏汤
方药：蜜麻黄6g 桂枝9g   白芍 9g    清半夏 10g
     干姜 6g   细辛 3g   醋五味子6g 石膏 30g
    川芎 10g  白芷10g  伸筋草 15g  炒芥子 10g
    炙甘草9g  炒苦杏仁10g

                      3付 自煎 日一剂
2023.07.18 复诊
症状好转，曾发作1次喘憋，较前减轻。
上方+炒鸡内金 15g 白术 15g 桔梗6g 茯苓15g 薏苡仁15g 5付
2023.08.18 复诊
症状明显好转，偶有喷嚏，流涕量少。偶喘憋轻微。效不更方。 5付

后反馈哮喘未再发作。

哮喘概述

哮喘是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》将本病称为“上气”，“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”
“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”“不仅具体描述了本病发作时的典型症状，提出了治疗方药，而且从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，堪称后世顽痰伏肺为哮病夙根的渊薮（sou）。
《时方妙用·哮证》：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠ke结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，劳役房劳亦发。”
元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。
《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别。后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称“哮喘”，为-与喘病区分故定名为“哮病”。

小青龙汤条文

1. 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40)

 2. 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41)

 3. 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。《金匮要略》第十二篇

 4. 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。《金匮要略》第十二篇

5.妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。《金匮要略》第二十二篇

小青龙汤组成




小青龙加石膏汤

肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。
《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》
麻黄    芍药   桂枝   细辛   甘草   干姜各三两
五味子  半夏各半升    石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

哮病的辨证论治


发作期：

1.寒哮
症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜热饮，天冷或遇寒而发，形寒怕冷，或有恶寒，喷嚏，流涕等表寒证。
舌脉：舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤。
射干、麻黄：宣肺平喘，豁痰利咽；
细辛、半夏、生姜：温肺蠲饮降逆；
五味子：收敛肺气；
紫菀、款冬花、甘草：化痰止咳；
大枣：和中。

2.热哮
症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，张口抬肩，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮。
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
方药：定喘汤。
麻黄、杏仁：宣降肺气以平喘；
黄芩、桑白皮：清肺热而止咳平喘；
半夏、款冬花、苏子：化痰止咳，降逆平喘；
白果：敛肺气以定喘，且可防麻黄过于耗散之弊；
甘草：和中，调和诸药。

缓解期：

1.肺虚证
症状：气短声低，动则尤甚，或喉中有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏风，易感冒，每因劳倦、气候变化等诱发哮病。
舌脉：舌淡苔白，脉细弱或虚大。
治法：补肺固卫。
方药：玉屏风散。
黄芪：益气固表；
白术：健脾补肺；
防风：屏蔽御邪。

2.脾虚证
症状：平素痰多气短，倦怠无力，面色萎黄，食少便溏，或食油腻易于腹泻，每因饮食不当则易诱发哮病，
舌脉：舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细弱。
治法：健脾化痰。
方药：六君子汤。
党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；
陈皮、半夏理气化痰。
脾肺两虚者，可与玉屏风散配合应用。

3.肾虚证
症状：平素短气息促，动则尤甚，吸气不利，或喉中有轻度哮鸣，腰膝酸软，脑转耳鸣，劳累后易诱发哮病。或畏寒肢冷，面色苍白。或颧红，烦热，汗出粘手。
舌脉：舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细；
舌红，苔少，脉细数。
治法：补肾摄纳

方药：金匮肾气丸或七味都气丸。

预防调摄

注重宿根的形成及诱因的作用，注意天气影响，做好防寒保暖，防止外邪诱发。
避免接触刺激性气体及易致过争的灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑异物。
戒烟酒，饮食清淡而富营养，忌生冷、肥甘、辛辣、海鳣发物等，以免伤脾生痰。
防止过度疲劳和情志刺激。
适当运动，选择太圾拳、内养功、八段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方法长期微炼，增强体质，预防感冒。
哮病发作时，密切观察哮鸣、喘息、咳嗽、咯痰等病情的变化，哮鸣咳嗽痰多、痰粘难咳者，用拍背、雾化吸人等法，助痰排出。对喘息哮鸣，心中悸动者，限制活动，防止喘脱。

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