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基于壬水癸水治疗水肿

2024.01.08 1020阅读 评论数 17 66
     水肿一病在《黄帝内经》中称为“水”，是指体内水液潴留泛滥所致，根据其泛滥于肌肤、四肢、头面等部位不同而引起的不同症状又分为风水、石水、涌水等。水肿病发作时的症状描述在《灵枢·水胀》篇：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”较为详细，其原因则归纳为“其本在肾，其末在肺”、“诸湿肿满，皆属于脾”。
    临床中，水肿病的发生不仅与肺、脾、肾关系密切，与壬水、癸水也密切相关。水肿一般是因外感或内伤所致肺、脾、肾气化功能异常而出现的水液潴留，表现为身体局部或全身浮肿的病证。西医一般认为该病包含多个系统病变，如肾源性肾病综合征，消化系统肝硬化腹水、丝虫病下肢象皮肿等。中医一般认为其病机有虚有实、虚实夹杂，故在治疗当中首分阴阳，即阴水、阳水。壬水、癸水理论不仅可以反映出水肿根本病机，还可以进一步划分阴水阳水，为水肿病的治疗提供新的治疗思路。
壬水、癸水学说是十天干与阴阳五行和人体脏腑相对应而成。十天干中壬癸属水，与阴阳配属，壬水属阳，癸水属阴，对应脏腑则壬水属膀胱，癸水为阴属肾。壬水与膀胱相对应，生于离中之阴，其性下行，属阳而动，其水反凉；癸水与肾脏相应，生于坎中之阳，其性上升，属阴而静，其水反温。水的运化需要气的推动，水肿病虽在水，但其实质是因为壬水、癸水气化功能障碍，肾中相火不位。
病案举隅
罗某，男，57岁。
主诉：双下肢水肿3月余。
初诊：2023年8月5日。
现病史：双下肢凹陷性浮肿，平素易疲倦，手脚冰凉，无明显口干口苦，夜寐入睡困难，无畏寒，小便长、需等待，大便易稀溏，甚至五更泄泻。舌质淡嫩痿软，苔薄白略腻，脉左细弦，右弦硬，寸脉略短，尺脉偏浮。
既往史：糖尿病10余年，现注射胰岛素控制血糖，血糖时有波动。
实验室检查：尿蛋白3+。
诊断：中医诊断：水肿 脾肾阳虚 西医诊断：糖尿病肾病
方药：麻黄附子细辛汤合金匮肾气丸加减
麻黄8克，黑顺片15克（先煎），细辛6克，生桂枝10克，生黄芪15克，生龙骨15克（先煎），生牡蛎20克（先煎），合欢皮30克，茯苓15克，酒萸肉15克，麸泽泻10克，生党参10克。
7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：服药后无不适，水肿减轻，夜寐入睡较易，但大便偏稀，故守上方加炒薏苡仁20克，共服14剂。
随访：目前水肿未再发。
    按：本病患者因糖尿病伴发肾脏变病，肾中精微物质漏泄，故尿中蛋白3+，双下肢浮肿，其小便长，需长时间等待，此属膀胱气化不利；其寸脉不足，易疲倦，手脚冰凉，大便溏泻等症皆因脾肾阳虚所致，肾阳不足，肾中相火不位，故癸水不温，不能上济心火，故心阴不足，壬水寒凉有余，气化不够，故尿长而等待。本病治疗以麻黄附子细辛汤济膀胱气化之力，金匮肾气丸补肾中元阳，待肾中相火足，癸水自温，则壬癸气化互济，水肿自除，再辅以党参、黄芪补气、龙骨、牡蛎安神。
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