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口干口苦案二则

2024.02.01 833阅读 评论数 2 3
案一
2023年10月19日 秦某，女，82岁，初诊。
主诉：口干口苦30天。 
现病史：胃纳差，时有叹息、心慌。胆小易受惊吓，有黏痰不容易咯出，头晕频作3年有余，便干便硬十余年，夜尿3~5次。服用抗焦虑药物2年。
舌脉：舌红质老少津苔薄黄，脉细稍数。
辅助检查：体温36.0℃，呼吸16次/分，血压114/70mmhg,体重57.3kg。
辩证分析：四诊合参，此为热郁少阳证。肝喜条达而恶抑郁，疏泄失常则胆小易受惊吓。邪热劫阴则口干口苦、舌红少津苔薄黄。肺阴耗伤则痰黏难咯。木郁乘土，脾不升清则头晕频作，胃不降浊则便干难解。
诊断： 眩晕—热郁少阳，脾失运化证。
治则： 疏肝利胆，抑木扶土。方用柴胡类方加减。
处方： 北柴胡15g  黄芩6g  生晒参10g  生白芍20g  干姜5g  瓜蒌皮10g  炒瓜蒌子15g  火麻仁15g  生白术15g  炒僵蚕10g  桔梗6g  姜竹茹15g  胆南星10g  5剂代煎。
医嘱： 宜多休息，调畅情志。忌辛辣刺激生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类等。

2023年10月16日  二诊。
今复诊告知症状略微减轻。
处方： 北柴胡15g  黄芩6g  生晒参10g  生白芍15g  干姜5g  瓜蒌皮10g  炒瓜蒌子15g  火麻仁15g  生白术15g  炒僵蚕10g  桔梗6g  姜竹茹15g  胆南星10g  制附子6g  肉桂3g  炙甘草10g                          7剂代煎。
医嘱：同前。


案二
2023年11月14日 缪某，男，31岁，初诊。
主诉：口干口苦3个月。 
现病史：体型壮实，腹部饱满。胃纳可，夜寐尚可，时有便溏，晨起时口干口苦明显，喝水多，常一口气喝完一瓶500ml矿泉水。 
舌脉：舌胖舌红有裂纹苔白稍厚，脉弦稍数脉来有力。
辅助检查：体温36.4℃，呼吸15次/分，血压120/83mmhg,体重88.5kg。
辩证分析：患者体型壮实，腹部饱满，但时时便溏，此为肝旺脾弱之兆，肝阳过亢，内热劫阴则常觉口干难忍，一口一瓶矿泉水仍觉不解渴。水为阴邪，过之则损脾阳，脾阳亏损则大便稀溏。
诊断： 久泻病—肝火灼阴，脾阳亏损证。
治则： 抑木扶土，健脾止泻。方用柴胡类方加减。
处方： 北柴胡15g  黄芩10g  干姜10g  制附子10g  肉桂3g  天花粉15g  姜半夏10g  茯苓15g  炒泽泻10g  炙甘草10g  大枣10g  生龙骨15g  生牡蛎15g  生白术15g  生白芍15g                          7剂代煎。
医嘱： 忌辛辣刺激生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类等。

2023年12月06日  二诊。
口干口苦减轻，便溏减轻，寐善。下午时精神欠佳。
处方： 北柴胡12g  黄芩10g  干姜10g  制附子10g  桂枝10g  天花粉15g  姜半夏10g  茯苓30g  炒泽泻10g  炙甘草15g  大枣30g  生白术15g  生白芍15g  生晒参10g   麦冬10g                        7剂代煎。
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