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越婢汤

2024.02.02 553阅读 评论数 1 3
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 每日格言
 “有乐趣的环境能滋养创意，没有人工作只是为了好玩，但并不意味工作不能变得有趣。”
                  ——李奥贝纳

 小编今天为大家讲解的是仲景名方——越婢汤！
《金匮要略.水气病脉证并治第十四》：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
             越婢汤
 麻黄 六两 石膏 半斤 生姜 三两 大枣 十五枚 甘草 二两 
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
 笔者：先来了解一下什么是“风水”……
这里的“风水”并不是算命大师口中的“风水”！《金匮要略》第十四篇提到：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风！
从这段条文我们可以知道“风水”其实是水在体表的异常停留状态，这里的脉浮主表，因为水性属“阴”，阴寒之水停留在体表后表现的主要就是“骨节疼痛，恶风”！

这就是“风水”，而仲景在“越婢汤”又更新了几个症状，患者除了“骨节疼痛”、“恶风”以外还浑身发肿（一身悉肿），而且出汗（续自汗出），“肿”说明了“水”的异常停留比较严重，“出汗”且并无“大热”说明此时并不是单纯的“太阳中风证”，这个“汗”并不是表虚引发的“虚汗”，而从后面使用“石膏”反推，我们可以知道这个“汗”其实是“郁热”引发的“蒸汗”，此外“不渴”说明了“水郁”比较盛，也提示了“脾气”不能消水的状态！

再结合药方分析，“越婢汤”中麻黄用到了“六两”，这个用量与“大青龙汤”中麻黄用量相同，而“大青龙汤”中石膏用量为“鸡子大”（大约为40克约三两），而该方用石膏用量为“一斤”，这与“白虎汤”中石膏用量相同，该方中“麻黄”与“石膏”比例为3：4，而“麻黄杏仁石膏汤”中的比例则为1：2，“大青龙汤”中的该比例则大约为2：1，而从二者配合治疗的情况来说，在“麻杏石甘汤”中治疗的是“汗出而喘”的热性喘咳，而在“大青龙汤”中二者的配合更多的外寒内热引发的“不汗出而烦躁”，由此可以分析出“麻黄”配“石膏”的规律是根据“寒热”来分别的，假设外寒重里热轻，麻黄就要比石膏多，此时麻黄作用在于“发表”，而里热重外寒清则重要石膏，轻用麻黄，此时麻黄功用主要在于“止咳逆”！而“越婢汤”中二者的比例为3：4，说明是“寒热”并重，我们说“风水”的病机是水在体表的异常停留，按照仲景所言：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
在体表的水应该是从“汗”解，所以这里应用麻黄的目的应该是“宣透利水”，而配合“生姜”、“甘草”、“大枣”的目的一方面调和中气，增津液，一方面可以配合“麻黄”以增发表之力，那么一个问题来了，为什么会用石膏呢，刚才说的“郁热”是怎么产生的呢？
话说“风水”的产生最开始应该是外而引发的，也就是说患者本身受了表邪后引发了体表的水液代谢出现了问题，这与“风湿”的成因类似，而水作为阴性物质停留在体表太久相当于寒闭肌腠，腠理不能正常沟通表里而宣发阳气，久而久之积蓄在内就产生了“郁热”，这个时候“郁热”从内蒸发“水”就成了“汗”，而“水”始终没有得到有效治疗则出现“恶风”等症状，此时的主要矛盾其实就是恢复中气把“水”从体表弄出去，所以就用“越婢汤”！
 因为水客在体表太久导致里有郁热，外有水停，所以发越中气（脾气）来驱除邪气！这就是“越婢”！
 
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