从"调和营卫"谈反复感冒的固本之策
诊室来了一位小学教师,每年感冒十余次,稍遇风冷则鼻塞清涕,迁延难愈。西医诊为"反复上呼吸道感染",免疫调节剂、维生素轮番上阵仍无改观。视其面色苍白如纸,自汗浸衣,舌淡胖苔薄白,脉浮缓似柳絮飘摇。此症非单纯卫表不固,实乃营卫失和,如城门失守,外邪屡屡破防。《伤寒论》"病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者外不谐"之论跃然眼前。遂弃玉屏风散固表旧法,取桂枝汤原方:桂枝9克、白芍9克等量调和营卫,生姜6克助阳,大枣6枚益阴,炙甘草3克守中。嘱其服药后啜热粥覆被取微汗。首剂即觉背如日暖,五剂后自汗止而鼻窍通。三月未发感冒,此乃"营卫相得,其气乃行"之验。
典型病案揭示营卫失和三要素:汗出异常(自汗/无汗)、寒热失调(畏风/低热)、脉浮缓无力。曾遇更年期女性,夜寐盗汗伴晨起恶风,前医滋阴敛汗反增烦躁。改投桂枝加龙骨牡蛎汤,加浮小麦30克、百合15克,七日汗收神安。此证印证"阳加于阴谓之汗"的深层病机——营阴不守,卫阳外浮。
现代人营卫失和常因生活方式异化:空调房致腠理开阖失司,熬夜耗伤营阴,外卖饮食破坏脾胃生化之源。某程序员长期办公室密闭环境工作,反复咽痛发热,查其舌淡而边齿痕明显。不循常规清热解毒,反予桂枝汤合桔梗12克、芦根30克,既调营卫又利咽膈,配合每日午时开窗通风15分钟,两周后免疫屏障重建。
药对运用如调琴瑟:
- 桂枝配白芍(1:1)为营卫调和核心,汗多者白芍增量至12克
- 生姜伍大枣(1:2)激发脾胃生发之气,纳差者加炒谷芽15克
- 炙甘草合浮小麦(1:3)守中敛汗,心悸者添龙眼肉9克
特殊群体需变法:
- 小儿反复扁桃体炎:桂枝汤加牛蒡子6克、玄参9克,忌用苦寒遏邪
- 老人体虚外感:桂枝加附子汤(附子6克先煎),晨起晒背补阳
- 化疗后汗多肢冷:桂枝新加汤(人参9克易白芍),戌时艾灸关元
临证陷阱警示:
- 见汗即敛:煅牡蛎、五味子过早使用,反致邪气内陷
- 固表过峻:黄芪、白术堆砌,不调营卫终成闭门留寇
- 忽视时辰:酉时(17-19时)肾经当令服药,可助卫气夜行于阴
某产后护士反复感冒,输液后更添关节酸痛。取桂枝加葛根汤,加桑枝15克通络,嘱其哺乳后药浴(桂枝30克、艾叶20克煎汤),兼练八段锦"两手托天理三焦"。月余竟可夜班无恙,此乃形神同调之功。
仲景云:"桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热汗不出者,不可与之也。"治反复感冒如治国安邦,非高筑城墙所能独善,需使城内粮草充足(营阴),城外巡防有序(卫阳)。现代中医若困守"病毒细菌"之标,忽视"营卫失谐"之本,犹治水仅堵不疏,终将功亏一篑。唯有参透《内经》"阴平阳秘"之奥义,方能在免疫失衡时代,执调和之法,破反复之疾。

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