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伤寒论第三十五条（二）

2025.03.17 620阅读 评论数 2 11
麻黄汤这个方子就四味药，有麻黄，桂枝，杏仁，甘草。麻黄是辛温发汗的药，它配伍桂枝，发汗是相当厉害。麻黄还能止咳平喘，它配上杏仁，止咳平喘的力度也上来了，杏仁也是止咳平喘的药嘛，二者相合，力量就加强了。

杏仁咱们都知道的，司空见惯的食物，它是药食两用的啦！《神农本草经》说它“主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚”，是苦，微温的一个药，从《本经》上看，它能下气，治咳逆，起下气定喘的作用。这个药有小毒，使用时也要注意这个，它的毒主要在皮、尖上，咱们现在用的都是去皮、尖的，多数是炒杏仁，炮制过的，为的是去其毒了。一般新采的杏仁要拣净杂质，置沸水中略煮，俟皮微皱起捞出，浸凉水中，脱去种皮，晒干，簸净，这个就是净杏仁了；炒杏仁为取净杏仁置锅内用文火炒至微黄色，取出放凉。这个苦杏仁中止咳平喘的有效成分为苦杏仁苷，现代药理学这么认为的，苦杏仁还含有能够分解苦杏仁苷的酶，这种酶在一定的温度、湿度下能被激活，使苦杏仁苷分解，产生出氢氰酸,故食入过量或生食可引起氢氰酸的中毒，抑制细胞呼吸,形成“细胞内窒息”组织缺氧。苦杏仁苷内服后，可在体内分解为氢氰酸和苯甲醛，氢氰酸对呼吸中枢可产生一定的抑制作用，使呼吸运动趋于安静而达到镇咳平喘的作用。因此，这个药使用时得注意，炮制这块儿要做到位，以免中毒。

甘草这里它主要是缓急迫，这个喘喘病它本身就是急迫的证候，麻黄汤证这个疼，身上无处不疼，都是很急迫的，甘草也缓急止痛，当然它也调和药性了，但这里这个方面是必要的。麻黄汤证为：太阳病，恶寒发热，无汗而喘，头痛，身疼，骨节疼痛，脉浮紧，临床遇到这类的太阳病，主之以麻黄汤。那么太阳病病，仲景先生说了，一个是伤寒证，主以麻黄汤；一个是中风证，主之桂枝汤，这两个方都用于治疗太阳病，但其截然不同的。一般来说桂枝汤叫表虚证，是阳虚，即阳证中的虚证；而麻黄汤为表实证，即阳证中的实证。

麻黄汤的煎服法，也是要先煎麻黄，煎沸后要把上沫子去了，煮一两沸就可以去沫子，然后把旁的药搁里头再煮。麻黄汤发汗的力量是相当强的，不像桂枝汤那样温和了，我们使用它时一定要观其脉证，知犯太阳伤寒而现麻黄汤证，方可不误。
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