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伤寒论第二十七条（四）

2025.02.10 624阅读 评论数 0 2
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”。这条经过我们研学后知晓了，这个桂枝二越婢一汤，在发汗的方药之中是最轻最轻不过的了，条文中却说“不可发汗”，前面咱们谈了点，经过分析呢，这个脉证不可发汗，需微汗之。这个病证是发热恶寒，热多寒少，表渐解，渐解并不代表完全解了，表证还是存在的，发汗则伤津，由于“脉微弱者，此无阳也”的缘故，津血不足，气血两虚嘛！这种情况是万不能发汗的，但病证还需要微微的发汗，那搁个“不可发汗”不就矛盾了吗？其实这里指着麻黄汤说的，也就是不可用麻黄汤发汗，麻黄汤吃下去肯定会大汗出的，那还得了，这个脉证是万万使不得的。依据前后的分析，对这条的相关问题说的可不少，咱们是不是可以把这个“不可发汗”再提升一下，只要是稍微大点的发汗方药都不可有在此种脉证下。当然，这个书的本意，也就是仲景先生的这个“不可发汗”应该是专指麻黄汤说的。

那么太阳病发热恶寒，临床上真正的表证无汗，当然得用麻黄汤了。但这种“脉微弱，此无阳也”的情况，麻黄汤是断断行不得的。“此无阳也，不可发汗”，虽桂枝二越婢一汤是最轻不过的发汗方药，那也是发汗的方药，这个书说“不可发汗”，它是有所指的，都是指的麻黄汤，随着研学的深入，这个谜雾自然而然就会被拨开的。这种脉证情况下用麻黄汤非坏不可，可见所“脉微弱者”，就是亡失津液。桂枝二越婢一汤微发汗，轻去里热，能稍稍地清肃其表里，正是为其量身打造。

前面说了桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，还有这条的桂枝二越婢一汤，这三个方都为小发汗法。这几个方剂的小发汗中也各有不同:桂枝麻黄各半汤是桂枝汤证与麻黄汤证这两个证候的相合，大致差不了多少，但病证上不可大发汗，得小发汗法，药量比较轻；桂枝二麻黄一汤，为桂枝汤证多，而麻黄汤证少，病症上也是得小发汗法，药量上又小了些；桂枝二越婢一汤药量更小了，病证是更得小发汗，它不但有表证，里头也有热，从“热多寒少”上就看出来了，表证要罢了，热多寒少，有入里之势，但病证非常轻，“脉微弱”就是邪轻了，同时人也虚，津血不足了。就因于此麻黄汤这样大发汗的药就根本用不得，桂枝汤这样相对温和的发汗药也不行，桂麻各半、桂二麻一也不适其病证，唯有这个桂二越一相应。它一方面用桂枝、麻黄稍解其表，另一方面用石膏清其里热方为停当。那么这方剂在临床上，要是表里都有点热，都是可以用的，它是发汗药之中是最轻最轻不过的方药了。
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