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伤寒论第一百零四条（一）

2025.05.09 610阅读 评论数 4 14

一百零四 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

柴胡加芒硝汤方

柴胡二两十六铢　黄芩一两　人参一两　甘草一两（炙）　生姜一两（切）　半夏二十铢（本云五枚，洗）　大枣四枚（擘）　芒硝二两

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。

“伤寒十三日不解”，本来是太阳伤寒，已经十三天了而不解，“胸胁满而呕”，胸胁满而呕，这是柴胡证，传入少阳，所以胸胁满而呕。“日晡所发潮热”，这是阳明病。由此来看，这个病是传入半表半里，而又系于里了。日晡所就是日将暮这个时段，古人说是申酉时。那么胃里头要是实，热结于里，常在日晡所这个时间段特别发热。

这个“潮热”有两种解释：其一是定时发热，日晡所嘛，这个时间段发热，叫做潮热，如潮汛定时而作；其二是其热如潮，潮涨落起伏不定，其来势汹涌，形容这个热很厉害，阳明病的热就是这个样子的，它的热如潮一样很汹涌，那是真正的实热。古人对潮热的认知就是这个样子的。现在对这个潮热也是莫衷一是，它有争议的。若是只着眼于日晡所发热，其热如潮汛而有期，看是合理。那么阳明病其他时间就不发热吗？要是日晡所发热谓之潮热，那张仲景先生就不把它叫“日晡所发潮热”了。阳明病是蒸蒸发热，蒸蒸，热从里头往外蒸，蒸蒸发热之势厉害的很，其热汹涌，因此，这个潮热潮热就是说明其热汹涌。

太阳伤寒已经十三天了，它不解，病已传入少阳而有“胸胁满而呕”，且“日晡所发潮热”，这是病由半表半里又传于里了，而有阳明病的这种情况了，所以日晡所发潮热，是这么个情形。我们接着看这个“已而微利”，“已而”是不久，继而，后来的意思。在《玉函经》上是“日晡所发潮热，微利”，在《玉函经》没有“已而”两个字。“已而”二字无多大意义，有没有都可以，这里就是既有胸胁满而呕、日晡所发潮热，又有微利。这个微利也是阳明病，它是个热利，但如果不看后文是无法知道的，在这个地方还不知道是热利，底下他就解释了，“今反利者，知医以丸药下之”，这是吃错药的关系。

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