柴龙通窍汤治“头痛5天伴多年打呼噜”案

2024.08.01 735阅读 评论数 3 7

患者:王某

性别:男

年龄:45岁       

初诊日期:2024年7月17日

主诉:头痛5天。

现病史:患者述近5天来头痛不已,以左侧头部,太阳穴处疼痛为主,呈刺痛感,每天几乎时刻都在疼痛中度过,昼夜皆痛,偶有喷嚏,夜间流口水明显,口中和,大便日一行,头便干,纳可,怕热,汗出多,手心汗多,小便黄日约6-7次,舌质略暗,苔黄厚腻偏水滑,左脉:沉滑有力,右脉:寸浮有力,关尺沉略滑有力。

诊断:头痛

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合通窍活血汤加减5剂

方组:柴胡24g             清半夏15g       党参10g      茯苓20g

      生龙骨15g        生牡蛎15g        桂枝10g      磁石20g

      生黄芩10g        生大黄6g          川芎30g     生石膏45g

      桃仁10g       红花10g          赤芍10g     葱段一根

      黄酒200ml

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服。

7月23日二诊:述头痛减轻,但早晚仍有疼痛,痛约1小时,流口水减轻,打呼噜减轻,大便日3次,舌质淡,苔厚腻略黄,左脉:沉滑有力,右脉:沉滑有力,予以上方加减5剂,方药如下:

          柴胡24g             清半夏20g       党参10g      茯苓15g

          生龙骨15g        生牡蛎15g        肉桂10g      磁石20g

          生黄芩12g        生大黄5g          川芎45g     生薏仁60g

          桃仁15g        红花15g          赤芍15g     葱段一根

          黄酒200ml       败酱草20g      蛇舌草15g   生姜3片

          大枣3个

7月30日三诊:述头痛再次大减,疼痛每天只发作一次,每次约10分钟左右,舌质淡,苔黄厚腻,呼噜声明显减轻,予以原方续服5剂,方药如下:

              柴胡24g             清半夏20g       党参12g      茯苓20g

             生龙骨15g        生牡蛎15g        肉桂10g      磁石20g

             生黄芩20g        生大黄5g          川芎45g     黄连10g

              桃仁15g       红花15g          赤芍15g     葱段一根

              黄酒200ml     败酱草20g      生姜3片    大枣3个

思辨:患者头痛,刺痛为主,以少阳胆经处疼痛,考虑少阳经瘀血阻滞不通,偶有喷嚏,右寸浮,考虑表证存在,怕热汗出头便干脉滑,考虑阳明内热,综合辩为少阳阳明太阳合病兼瘀血,然患者舌苔黄厚腻,考虑痰湿热像明显,以柴胡加龙骨牡蛎汤(用桂枝)以和解少阳,清泻阳明,刺痛为主合以王清任的通窍活血汤(重用川芎代麝香)以活血化瘀,通络止痛,加石膏清泻阳明内热,二诊患者症减,多年的呼噜声也减轻了(考虑久病必有瘀血,通窍汤活血之效),方以对症,续服治之,然舌苔黄厚腻明显,加薏苡仁,败酱草清利湿热解毒,三诊头痛再次大减,继续服之,考虑湿热退化不明显,去薏苡仁加黄连以加强清热之力,续服代观。

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评论
  • 邓厚锋 资质认证

    可以考虑是否有二窍不通的情况,湿浊不利

    2024-08-26 05:49 评论数 0 0
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    学习

    2024-08-05 12:42 评论数 0 0
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    感谢分享学习

    2024-08-05 12:27 评论数 0 0
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