柴龙通窍汤治“头痛5天伴多年打呼噜”案
患者:王某
性别:男
年龄:45岁
初诊日期:2024年7月17日
主诉:头痛5天。
现病史:患者述近5天来头痛不已,以左侧头部,太阳穴处疼痛为主,呈刺痛感,每天几乎时刻都在疼痛中度过,昼夜皆痛,偶有喷嚏,夜间流口水明显,口中和,大便日一行,头便干,纳可,怕热,汗出多,手心汗多,小便黄日约6-7次,舌质略暗,苔黄厚腻偏水滑,左脉:沉滑有力,右脉:寸浮有力,关尺沉略滑有力。
诊断:头痛
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合通窍活血汤加减5剂
方组:柴胡24g 清半夏15g 党参10g 茯苓20g
生龙骨15g 生牡蛎15g 桂枝10g 磁石20g
生黄芩10g 生大黄6g 川芎30g 生石膏45g
桃仁10g 红花10g 赤芍10g 葱段一根
黄酒200ml
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服。
7月23日二诊:述头痛减轻,但早晚仍有疼痛,痛约1小时,流口水减轻,打呼噜减轻,大便日3次,舌质淡,苔厚腻略黄,左脉:沉滑有力,右脉:沉滑有力,予以上方加减5剂,方药如下:
柴胡24g 清半夏20g 党参10g 茯苓15g
生龙骨15g 生牡蛎15g 肉桂10g 磁石20g
生黄芩12g 生大黄5g 川芎45g 生薏仁60g
桃仁15g 红花15g 赤芍15g 葱段一根
黄酒200ml 败酱草20g 蛇舌草15g 生姜3片
大枣3个
7月30日三诊:述头痛再次大减,疼痛每天只发作一次,每次约10分钟左右,舌质淡,苔黄厚腻,呼噜声明显减轻,予以原方续服5剂,方药如下:
柴胡24g 清半夏20g 党参12g 茯苓20g
生龙骨15g 生牡蛎15g 肉桂10g 磁石20g
生黄芩20g 生大黄5g 川芎45g 黄连10g
桃仁15g 红花15g 赤芍15g 葱段一根
黄酒200ml 败酱草20g 生姜3片 大枣3个
思辨:患者头痛,刺痛为主,以少阳胆经处疼痛,考虑少阳经瘀血阻滞不通,偶有喷嚏,右寸浮,考虑表证存在,怕热汗出头便干脉滑,考虑阳明内热,综合辩为少阳阳明太阳合病兼瘀血,然患者舌苔黄厚腻,考虑痰湿热像明显,以柴胡加龙骨牡蛎汤(用桂枝)以和解少阳,清泻阳明,刺痛为主合以王清任的通窍活血汤(重用川芎代麝香)以活血化瘀,通络止痛,加石膏清泻阳明内热,二诊患者症减,多年的呼噜声也减轻了(考虑久病必有瘀血,通窍汤活血之效),方以对症,续服治之,然舌苔黄厚腻明显,加薏苡仁,败酱草清利湿热解毒,三诊头痛再次大减,继续服之,考虑湿热退化不明显,去薏苡仁加黄连以加强清热之力,续服代观。

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