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腹胀泄泻案一则

2025.05.04 2阅读 评论数 0 0
 患者某，女性。主诉为下午腹胀，矢气频繁，晨起恶心，大便每日 1 - 2 次，伴有反酸烧心，舌胖大齿痕
 
处方：
厚朴 15g、半夏 9g、生姜 12g、党参 6g、
甘草 6g、茯苓 15g、炒白术 15g、陈皮 10g、
防风 6g、炒白芍 15g、浙贝母 10g、海螵蛸 15g，
共 5 付，水煎服。 
此方是厚朴生姜半夏甘草人参汤、痛泻要方、乌贝散的合方。
 
 
各药药量比例的意义
 
- 厚朴：用量最大，为君药。在古代度量衡中，半斤用量较大。它味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经 ，善于行气消积、燥湿除满。重用厚朴，可快速疏通气机，消除脾胃气滞导致的胀满，针对患者腹胀这一主要症状，起到关键的治疗作用。
- 生姜：与厚朴用量相同。味辛，性微温，归肺、脾、胃经，能解表散寒、温中止呕、化痰止咳等。在此方中，一方面助厚朴行散气滞，增强消胀之力；另一方面和胃降逆，可缓解恶心呕吐等胃气上逆症状 ，还能制约半夏之毒。
- 半夏：用量相对厚朴、生姜少。味辛，性温，有毒，归脾、胃、肺经，能燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。配合厚朴、生姜，增强降逆和胃、燥湿化痰、消痞除满的功效，针对患者可能存在的痰饮阻滞中焦，以及胃气上逆的情况发挥作用。
- 甘草：用量较少，为佐使药。味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，有补脾益气、润肺止咳、清热解毒、调和诸药等功效。在方中，一方面助人参补益脾胃之气；另一方面缓和厚朴、半夏等药的燥烈之性，协调诸药间的药性，使全方攻补兼施而不过于峻猛。
- 人参：用量最少，为佐药。味甘、微苦，性微温，归脾、肺、心、肾经，大补元气、复脉固脱、补脾益肺等。少量人参，意在补益脾胃虚弱之正气，恢复脾胃运化功能，使补而不滞，与厚朴等行气药相互配合，达到消补兼施的目的 ，纠正脾胃虚弱兼气机壅滞的病理状态。
2. 痛泻要方：源自《景岳全书》引刘草窗方。原文为“白术三两（炒） 白芍二两（炒） 陈皮一两五钱（炒） 防风一两 ，久泻者，加炒升麻六钱。上四味，共为细末，每服三、五钱，清晨滚汤调服” 。方中白术健脾燥湿，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾。四药合用，能补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻，针对肝脾不调导致的腹痛泄泻等症有效，可纠正患者肝木乘脾的病理状态。
3. 乌贝散：虽非传统经典名方，但在临床应用广泛。由海螵蛸、浙贝母组成。海螵蛸制酸止痛、收敛止血、涩精止带、敛疮生肌；浙贝母清热化痰、散结消痈，二者合用，制酸止痛效果显著，可有效缓解患者反酸烧心的症状。

 

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