厥阴病案一例

2025.05.01 4阅读 评论数 0 1
袁某艳,女,49岁

主诉:头晕,头胀,心慌心悸1年  于石井人民医院初诊
刻证:头痛,头晕,胀痛为主,心悸心慌,时由气上冲胸感,入睡困难,颈部活动部利,烦躁,出汗后疲惫,胃纳可,大便1天1解,最近成型,
舌淡暗,苔薄黄,脉沉细。

分析:该患者1年来多处就诊,反复出现症状,均以颈椎病来治疗,由吴院长介绍过来初诊,主诉看似与颈椎病有关,但是患者由心悸心慌,并时由气上冲胸感。虽然椎动脉型颈椎病也由心悸心慌的表现,但是气上冲胸这个症状比较特殊,这个不是颈椎病该有的症状。站在中医角度,考虑两个问题,第一是奔豚汤证,这个是肾中寒水凌心,导致的气上冲胸,这个属于少阴病,一般伴随脐下悸动;第二个是厥阴病,厥阴病的提纲就有:消渴,气上撞心,心中疼热等证。我的初步判断是邪在厥阴,阳气升发不利。故治疗需要祛除厥阴之邪气,恢复胸中阳气的升降与出入。
外治疗法:分多次以五行罐法,经络小保养,针灸以元气四五针加手上升降,配合腹部葫芦灸。中间有在颈部解结时,患者直接有晕针表现。
中药起初用了乌梅汤,后改吴茱萸汤,后气上冲胸感基本消失后患者出现自汗等证,又改桂枝汤,中间有因汗多吹到风导致感冒,又紧急解决外感的问题。服用吴茱萸汤期间,有恶心想吐感,然后排泡沫样便数天,便后自觉身体舒服。


按:其实很多时候很多病我们都会因为知识结构的限制而误诊,这个是一个典型被误诊为颈椎病的疾病,我们需要详细问诊,鉴别诊断,这个病肯定要和奔豚病相鉴别,若是一年前,我估计会安装奔豚病来治疗,用的就是温氏奔豚汤,最近恰巧回看了伤寒论 的厥阴病篇,做了详细的鉴别。中间也是见招拆招,结合病人的具体情况来治疗。

邪入厥阴的界面,说明患者阳气亏虚,属于阴阳具损的状态,不能简单地用汗,吐,下等方法治疗,在外治疗法上还是遵循我们恢复气的升降与出入的原则,所以用了五行罐法和经络保养刮了手指,针灸以元气四五针稳固元气,兼用气机升降排邪。中药又乌梅汤,吴茱萸,改为桂枝汤,其原因是厥阴为阖,厥阴阖回去后又会从太阳开出来,这个就是阴阳的转化方式,在导引术上就有阖厥阴开太阳的手法,若患者厥阴能够顺利阖回去从太阳开出来,表现为手足均暖透,即可做到邪去则正安,不幸的是中间又出现了外感的外邪入侵,导致疗程加长。
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