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关节痛的医案治理1

2024.02.25 117阅读 评论数 0 0
医案115　张某，女，60岁。农民，2018年10月13日初诊。主诉：四肢关节疼痛3年。现病史：3年来四肢关节疼痛，时游走痛，舌质淡红，舌苔薄白，脉略紧。中医诊断：痹证（风湿）。西医诊断：关节炎。治法：疏风除湿，解肌解表，活血通络。处方：防风汤加减。防风15g，羌活10g，独活10g，炒薏苡仁20g，葛根10g，麻黄10g，桂枝10g，炒白芍10g，鲜生姜30g，炙甘草10g，鸡血藤20g，当归15g，川芎10g，红花10g，片姜黄10g，丝瓜络10g，伸筋草10g，海风藤10g，大枣15g。配14剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2018年11月27日二诊：服药后，关节疼痛明显减轻，再从前方守治，上方继配14剂，煎服法同前。2018年12月10日三诊：服上方，疼痛未作，继以上方巩固之，原方再配14剂，煎服法同前。按语：风、寒、湿三气杂至合而为痹，其风胜者为行痹，寒胜者为痛痹，湿胜者为着痹。此患者以风湿为主，故关节疼痛，时有游走现象。以疏风除湿，解肌解表，活血通络治之，方用防风汤加减。基础方中加片姜黄，片姜黄辛、苦，温，归脾、肝经，功能破血行气，通经止痛，可用于治疗胸胁刺痛、胸痹心痛、痛经经闭、风湿臂痛、跌打损伤。二诊，关节疼痛明显减轻。三诊，关节疼痛未作。医案116　王某，男，55岁。工人，2019年2月26日初诊。主诉：腰膝关节疼痛半年。现病史：膝关节疼，活动不利，上楼梯时疼痛剧烈，夜卧至凌晨见腰酸痛，活动后可缓。夜尿2～3次。便溏，右手臂至手指酸痛，游走不定，口苦，舌质暗红，舌苔薄白腻，脉缓。中医诊断：痹证（虚实夹杂）。西医诊断：关节炎。治法：补肾养肝，健脾燥湿，祛风活络。处方：还少胶囊，香砂六君子丸，大活络丸。还少胶囊，1次5粒，1天3次口服，连服30天。香砂六君子丸，1次8粒，1天3次口服，连服30天。大活络丸，1次1粒，1天1次口服，连服30天。按语：肝肾不足，脾虚失运。腰为肾之府，膝为筋之府，肝主筋，肾主骨。肝肾不足，筋骨失养，则腰疼膝痛；肾虚气化不利，则夜尿多；从事体力工作，右手劳作过度，肌腱筋骨劳损，又风寒犯络，络脉阻滞，故手臂酸痛，游走不定；脾虚失运，则便溏。以还少胶囊补肝肾，强筋骨；以香砂六君子丸健脾养胃，运化水湿；以大活络丸祛风活络。
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