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伤寒论第三十条（五）

2025.03.10 0阅读 评论数 0 2
感冒是常见病，高发病，病人来了，大夫有时容易马虎，感冒司空见惯的病，不是啥大毛病，就容易在这个“平常简单”上摔跟头，大概看看就开药了，当然了，大多数都能好，可有的就回来找你，为啥？没好呗，甚至反而加重了，这时大夫精气神上来了，他认识上来了，仔细地观其脉证了，问的也细致了，再随证治之后好了。咱也别护短，要这样的情况，就是咱们当大夫的过失，要是初诊就这么认真的弄，人家犯得上来二一趟吗？花钱遭罪的，对不？像感冒，你也不能小觑，详细问问很有必要的，要是病人小便不利，他憋不住尿，频数得很，用现代医学来说，就是感冒同时有泌尿系感染这类的病，小便频数，就不要治感冒，先治小便频数才合理。观其脉证，适合什么方证就用什么方药，这种状态下大夫先给病人吃猪苓汤，先别管那个感冒。若是大夫先给发汗，那非越发汗越坏不可。丧失津液的状态下再给予发汗是一大忌，这个是使不得的。


张仲景的书很细呀，桂枝汤前面说太多了，那么这两段还是针对桂枝汤再说，这就是入微了。通过前面的学习后我们都通晓了桂枝汤的功用，它能治发热汗出，那么临证时要是在此基础上尚有他症，用桂枝汤可行吗？先生说过“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这就是辩证论治呀！临床上我们就得辩证论治，但辨证不能片面地看问题，必须做到全面分析，整体的来看待实际问题。是不是遇到发热汗出就用桂枝汤呢？这就需要全面观其脉证，知犯何逆了，如果病人是由小便数造成的这种自汗出，即使他脉浮，大夫也不能给桂枝汤，特别是处于明显的津液竭于里的状态下，那就更不能使用桂枝汤了。像上面的脚挛急、心烦，由于津液的枯燥已经，有了胃不和，大夫再给人家攻表，这能行得通吗？因此，临床上的实际问题必须全面分析，综合判断，不能片面而以一概全。就比如上面这个脚挛急，经过咱们全面细致的分析，应该先使用芍药甘草汤。若是芍药甘草汤后不得效验呢？那还是按先生的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”来，要有表证仍不解，适宜什么方药就用什么方药。就前面的病理状态下有可能用桂枝汤加芍药加人参，也有可能有用白虎加人参汤，这个不一定，具体问题得具体分析了。这里的芍药甘草汤是治里虚的，甘苦化阴，重在阴血津液。如果病人要是有渴呢？白虎加人参汤就有用武之地了，当然病人是里头热相当盛了，白虎加人参汤里有石膏，石膏能去热治小便数，也治自汗出。张仲景先生这里不明说，他的文章就这个样子，桂枝新加汤、白虎加人参汤的治疗在后面，还不是其位，不在其位，因此这里他不侧重说这些，在后面呐，届时他就会细说。现在大家常说思路这个词，我想张仲景有他自己的一套思路，我们学习他的东西，也得紧随其思路，不然格格不入的就难以理解其精髓，得与其同步。
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