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产后病

2024.05.04 370阅读 评论数 0 2
产后病
产妇在产褥期内发生与分娩有关的疾病，统称为“产后病”。从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期，称产后，亦称“产褥期”，一般约需6周。产后病的病因病机可归纳为四个方面。一是亡血伤津。由于分娩用力、出汗、产创和出血，而使阴血暴亡，虚阳浮散，变生他病，易致产后血晕、产后痉病、产后血劳等。二是元气受损。若产程过长，产时用力耗气，产后操劳过早，或失血过多，气随血耗，而致气虚失摄、冲任不固可致产后恶露不绝、产后汗证、产后血劳等。三是瘀血内阻。因分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，则离经成瘀；或产后百节空虚，若起居不慎，感受寒热之邪，寒凝热灼成瘀；或胞衣胎盘残留，瘀血内阻，败血为病，可致产后腹痛、产后恶露不绝、产后抑郁等。四是外感六淫或饮食房劳所伤。产后元气、津血俱伤，腠理疏松，所谓“产后百节空虚”，生活稍有不慎或调摄失当，均可致气血不调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸疾。综上所述，由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因。产后病的膏方调治原则：应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。《景岳全书·妇人规》云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。”此种立论，颇为中肯，实为产后辨证论治之要领。一是补益气血。陈良甫曾言：“产后元气大脱，新血未生，概以大补气血为主。”妇人分娩后，气血大伤，百脉不实，亟须以补益滋养之品填补，即便有余血外邪留滞，也应当在补虚的基础上调理。急攻不可，峻补也不可，用药之时，同时须注意补而不滞，以防闭门留寇。二是活血行瘀。产后元气亏虚，气为血之帅，血为气之母，正气运行无力，不免血止成瘀，因此，产后病以多虚多瘀为一大显著特点。活血行瘀时不可忽略养血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血，若攻邪太过，损伤机体正气，不免南辕北辙。三是顾护脾胃。脾胃乃后天之本，气血生化之源，产妇若能纳谷如常，自然脏腑易平复、气血易和调。因此，用药时常酌加调和脾胃、疏理气机之味，以期正气早复。运用中医膏方治疗产后病时，应根据患者的具体情况，决定其所开膏方补泻的比例。对于病程较短的患者，其处于邪盛正虚的阶段，膏方应以祛邪为主，扶正为辅。正如秦伯未所说：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。”待邪盛缓解后，再处以调理之剂的膏方进行善后。妇人产后脾胃多虚弱，运化功能尚未恢复。其膏方治疗的处方用药应顾护脾胃，使滋养而不滞腻；在运用补气、养血、温肾、益肝等补益之剂时，要慎用滋腻滑肠之品，同时应加入理气健脾益胃的药物预防脾胃损伤。临床上可选用太子参、白术、茯苓、山药、秫米等益气健脾养胃；紫苏梗、枳壳、陈皮、大腹皮、木香等理气导滞。在膏方的辅料应用方面，传统膏方的收膏多采用冰糖、饴糖、阿胶、蜂蜜、鹿角胶、鱼鳔胶、龟甲胶、鳖甲胶等胶类作为基质和矫味剂，现代又新增了木糖醇、元贞糖等，辅料有了更多的选择。而对于产后身痛合并糖尿病或糖耐量异常者应适当调整，慎用或忌用冰糖、红糖、蜂蜜收膏，改用木糖醇、元贞糖代替。
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