产后病
产妇在产褥期内发生与分娩有关的疾病,统称为“产后病”。从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期,称产后,亦称“产褥期”,一般约需6周。产后病的病因病机可归纳为四个方面。一是亡血伤津。由于分娩用力、出汗、产创和出血,而使阴血暴亡,虚阳浮散,变生他病,易致产后血晕、产后痉病、产后血劳等。二是元气受损。若产程过长,产时用力耗气,产后操劳过早,或失血过多,气随血耗,而致气虚失摄、冲任不固可致产后恶露不绝、产后汗证、产后血劳等。三是瘀血内阻。因分娩创伤,脉络受损,血溢脉外,则离经成瘀;或产后百节空虚,若起居不慎,感受寒热之邪,寒凝热灼成瘀;或胞衣胎盘残留,瘀血内阻,败血为病,可致产后腹痛、产后恶露不绝、产后抑郁等。四是外感六淫或饮食房劳所伤。产后元气、津血俱伤,腠理疏松,所谓“产后百节空虚”,生活稍有不慎或调摄失当,均可致气血不调,营卫失和,脏腑功能失常,冲任损伤而变生产后诸疾。综上所述,由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点,是产后病发生的基础和内因。产后病的膏方调治原则:应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,结合病情进行辨证论治。《景岳全书·妇人规》云:“产后气血俱去,诚多虚证。然有虚者,有不虚者,有全实者。凡此三者,但当随证随人,辨其虚实,以常法治疗,不得执有诚心,概行大补,以致助邪。”此种立论,颇为中肯,实为产后辨证论治之要领。一是补益气血。陈良甫曾言:“产后元气大脱,新血未生,概以大补气血为主。”妇人分娩后,气血大伤,百脉不实,亟须以补益滋养之品填补,即便有余血外邪留滞,也应当在补虚的基础上调理。急攻不可,峻补也不可,用药之时,同时须注意补而不滞,以防闭门留寇。二是活血行瘀。产后元气亏虚,气为血之帅,血为气之母,正气运行无力,不免血止成瘀,因此,产后病以多虚多瘀为一大显著特点。活血行瘀时不可忽略养血,使祛邪而不伤正,化瘀而不伤血,若攻邪太过,损伤机体正气,不免南辕北辙。三是顾护脾胃。脾胃乃后天之本,气血生化之源,产妇若能纳谷如常,自然脏腑易平复、气血易和调。因此,用药时常酌加调和脾胃、疏理气机之味,以期正气早复。运用中医膏方治疗产后病时,应根据患者的具体情况,决定其所开膏方补泻的比例。对于病程较短的患者,其处于邪盛正虚的阶段,膏方应以祛邪为主,扶正为辅。正如秦伯未所说:“膏方非单纯补剂,乃包含救偏却病之义。”待邪盛缓解后,再处以调理之剂的膏方进行善后。妇人产后脾胃多虚弱,运化功能尚未恢复。其膏方治疗的处方用药应顾护脾胃,使滋养而不滞腻;在运用补气、养血、温肾、益肝等补益之剂时,要慎用滋腻滑肠之品,同时应加入理气健脾益胃的药物预防脾胃损伤。临床上可选用太子参、白术、茯苓、山药、秫米等益气健脾养胃;紫苏梗、枳壳、陈皮、大腹皮、木香等理气导滞。在膏方的辅料应用方面,传统膏方的收膏多采用冰糖、饴糖、阿胶、蜂蜜、鹿角胶、鱼鳔胶、龟甲胶、鳖甲胶等胶类作为基质和矫味剂,现代又新增了木糖醇、元贞糖等,辅料有了更多的选择。而对于产后身痛合并糖尿病或糖耐量异常者应适当调整,慎用或忌用冰糖、红糖、蜂蜜收膏,改用木糖醇、元贞糖代替。
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