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怕冷十年病案一例

2024.01.01 794阅读 评论数 4 14
2023年07月14日  吉某，女，51岁，初诊。
主诉：怕冷十年。
现病史：病者面色青白，口唇紫暗。胃纳一般，感觉口中呼出来都是冷气。夜寐尚可，大便不成型，小便清长。颈肩僵硬，不容易出汗，手脚冰凉，怕冷怕风，全身游走性阻塞感两年。无其他基础疾病。
舌脉：舌红苔白厚，脉沉微涩。
辅助检查：体温36.1℃，呼吸13次/分，血压110/73mmhg,体重57.9kg。
辩证分析：脉诊合参，此乃真阳衰微，阴寒内生而口中吐冷气，全身游走阻塞感。肾阳亏虚温煦失职则大便溏薄小便清长。卫阳失助则怕冷怕风，寒邪痹阻则不容易出汗。
诊断： 痹症类病—经脉痹阻，少阴寒化证。
治则： 温阳散寒，益火之源。方用桂枝加附子汤。
处方： 桂枝15g  生白芍15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子15g   5剂代煎。
医嘱： 忌生冷寒凉食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类等。

2023年7月22日、7月27、8月3日、8月10日、8月17日五次到隔壁老中医处就诊，但效果不佳。用药均在我初诊处方基础上加味。
7月22日：桂枝15g  生白芍15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子15g  黄芪15g  生白术10g  防己10g  党参10g  干姜5g  葛根20g  红花5g   7剂。
7月27日：桂枝15g  生白芍15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子15g  黄芪15g  生白术10g  防己10g  党参10g  干姜5g  葛根20g  红花5g  茯苓15g  炒山药20g  炒薏苡仁30g    7剂。
8月3日：桂枝15g  生白芍15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子15g  黄芪15g  炒白术10g  炒白扁豆20g  芡实10g  陈皮5g    7剂。
8月10日：桂枝15g  生白芍15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子15g  黄芪15g  生白术10g  防己10g  党参10g  干姜5g  葛根20g  红花5g  茯苓15g  炒山药20g  炒薏苡仁30g  煨肉豆蔻10g    7剂。
8月17日：桂枝15g  生白芍15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子15g  黄芪15g  生白术10g  防己10g  党参10g  干姜5g  葛根20g  红花5g  茯苓15g  炒山药20g  炒薏苡仁30g  煨肉豆蔻10g  炒白扁豆20g  砂仁5g  莲子5g  当归10g    7剂。

2023年08月25日  二诊。
又来我处复诊，症状均未改善，诉吃第一次药时有点感觉。
处方：桂枝15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子20g  干姜15g  陈皮5g  肉桂5g  黄连3g  炒白术15g。            7剂。

2023年09月01日  三诊。
症状有所缓解。
处方：桂枝15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子20g  干姜30g  陈皮5g  肉桂5g  黄连3g  炒白术15g  炮姜5g  茯苓10g    7剂。

2023年9月8日  四诊
全身阻塞感仍存在，口中吐冷气好转，手脚冰凉改善。
处方：桂枝15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子20g  干姜30g  陈皮5g  肉桂5g  黄连3g  生白术30g  炮姜5g  茯苓10g  苦杏仁10g  生晒参10g   7剂。
2023年09月15日  五诊。
症减。上方茯苓增加至30g。   7剂。

2023年09月22日  六诊。
症减。
处方：桂枝15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子20g  干姜30g  陈皮5g  肉桂5g  黄连3g  茯苓30g  苦杏仁10g  炒火麻仁15g  生白芍10g  北柴胡15g  法半夏g  当归15g     7剂。

2023年10月07   七诊。
症减。上方肉桂增至10g，茯苓改为15g。7剂。

2023年10月13日  八诊。
处方：桂枝15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子30g  干姜30g  陈皮5g  肉桂5g  黄连3g  茯苓15g  生白芍10g  北柴胡9g  当归15g  细辛3g  羌活15g  川芎15g  7剂。

2023年10月20日  九诊。
服药后感觉大为好转，原先全身阻塞感变为通畅的感觉。近来睡眠不好，诉因家庭原因心情不好，压力大。
处方：桂枝15g  炙甘草15g  大枣15g  制附子30g  干姜30g  肉桂6g  黄连3g  茯苓15g  生白芍10g  当归15g  细辛3g  羌活15g  川芎15g  煅龙骨15g  煅牡蛎15g  
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