伤寒论第五十七条(二)

2025.05.05 0阅读 评论数 0 2
然则桂枝下咽,阳盛则毙《外台》作表和则毙;承气入胃,阴盛以亡《外台》作里平以亡。古人若王叔和、王焘等就这么看的,其实呢,桂枝汤这个方药最平和不过,绝不像后世医家说的“桂枝下咽,阳盛则毙”。这句话正说明麻黄汤证,前面先生有说桂枝本为解肌,若脉浮紧,发热无汗这种太阳伤寒病不可与之,“常须识此,勿令误也”。上边咱们讲的阳气重这种病,阳盛则毙就是指阳气盛,它是表实证,不得汗出。这个桂枝汤是什么样的方药呢?桂枝汤是甘温,它能解表,也有益胃生液的作用。病人已经是体液充实体表了,大夫还给增液,这是实上加实,非其治也。所以麻黄汤证用桂枝汤是绝对不行的。

“阳盛”指阳气盛于表的那个阳盛,不是有热,桂枝汤哪里不治热病呢?通过前面先生的论述都已明明白白了,都治热。后世的人就是未达其义而曲解开来了,凡是热就不能吃桂枝,这哪是先生的本意呀!都是停留在表面的曲解为之。桂枝汤是非常平稳的方药,我临床经常用,即使夏天我也用,也是十五克的这么用,只要病证适合这个方证怎么用也没事,哪有那桂枝下咽,阳盛则毙的事呢?未曾发现,这里咱们强调一下,后世医家夏月风寒感冒用紫苏、香薷代替麻黄、桂枝,恐麻桂辛散发汗猛烈,说香薷是下月之麻黄,它是药食两用的,最平稳不过了,紫苏也是,大概是宋以后开始的吧,到清温病兴起,麻桂剂就畏如蛇蝎般了,其实这都是偏颇的很,我想咱们中医呀!唐以下就开始衰落了,搞的有些乱七八糟,离经叛道似的,咱们不探讨这些,咱们先生的东西,你真掌握了,观其脉证,知犯何逆,随证治之嘛!该用你就用,绝不欺人,这都一千多年了,他依然好使,要是你没学到他老人家的真知,不该用的你非要也是尊经不化,那也是不行的。

那么这条先生诠释了一个定法。就是说伤寒发汗,本来是药对证了,吃了也好了,可是半日过后病又来了,脉还浮数,还在表,你得换个发汗的法子,用桂枝汤很适合,不能用麻黄汤。这也是鼎要紧的事,定法嘛!咱们得知道,尤其咱们做临床大夫的,这样的事,心里必须有个数,咱们得开方药治病呀!你又不是讲师,和病人说理论可行不通,你得开方药去病人的痛苦,这样的事要是心里没数会出错误的,那可了不得。
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