骨伤科医案

2025.02.04 642阅读 评论数 3 18

中医骨伤科医案

姓名:张某某 性别:女 年龄:45岁 职业:教师

就诊时间:2024年11月15日

主诉:肩颈僵痛伴活动受限3周,加重2天。

现病史:患者3周前因批改作业久坐受凉,初觉颈肩部酸胀,未予重视。2天前夜归遇风雨,次日晨起颈项强痛不能转侧,右肩臂放射痛,遇寒痛剧,得热稍缓,自贴膏药无效,遂来诊。

查体

1. 局部体征:

- 颈2-7棘突旁压痛(++),右侧斜方肌、肩胛提肌条索状硬结

- 颈椎前屈30°受限,左右旋转均≤45°(引发牵掣痛)

- 臂丛神经牵拉试验(-),霍夫曼征(-)

2. 舌脉:

- 舌质淡暗,苔薄白滑

- 脉沉紧

中医诊断:项痹病(西医诊断:颈肩肌筋膜炎)

证型:寒邪阻络证

治疗方案

1. 经筋手法治疗

松筋解结:拇指弹拨法松解斜方肌、肩胛提肌筋结点(各3分钟)

通络祛寒:掌根揉法配合艾盐包热敷颈肩部(15分钟)

整复通督:仰卧颈椎微调手法(小幅度旋转复位C3/4、C5/6关节)

2. 中药内服

治法:温经散寒,通络止痛

方药:桂枝羌活蠲痹汤(自拟方)

桂枝15g 羌活12g 细辛3g 葛根30g

当归10g 川芎10g 姜黄9g 白芍20g

威灵仙15g 炙甘草6g 生姜5片 大枣5枚

煎服法:每日1剂,水煎分2次温服,药渣布包热敷患处

3. 生活调护:

佩戴羊毛围巾避风寒,忌空调直吹

教授"颈肩导引功"(改良八段锦"两手托天理三焦"式)

疗效追踪:

一诊(3日后):颈项活动度恢复70%,夜间静息痛消失

二诊(7日后):续行手法治疗2次,守方加黄芪15g,疼痛完全缓解

1月后随访:坚持功能锻炼,未再复发

方解:

本方以《伤寒论》桂枝汤为底,合《医学心悟》蠲痹汤化裁:

桂枝+细辛+羌活:温通太阳经气,祛深伏寒邪

葛根+白芍:解肌舒筋,缓急止痛(现代药理证实可改善颈部微循环)

姜黄+威灵仙:专走肩臂,通络除痹

当归+川芎:养血活血,取"治风先治血,血行风自灭"之意

医案总结

本案紧扣"寒主收引"病机,手法侧重"松筋-温通-整复"三阶梯治疗,中药内服外敷协同增效,体现中医"杂合以治"的特色。提示临床需重视职业劳损与风寒外袭的叠加致病因素,防治结合尤为关键。

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