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伤寒论第一百零四条（二）

2025.05.09 635阅读 评论数 5 14

根据“胸胁满而呕，日晡所发潮热”，可以看出来这是少阳阳明并病，就是既有少阳病，又有阳明病，这个少阳阳明并病，也就是大柴胡汤证。“此本柴胡证”，胸胁满而呕，日晡所发潮热，这是少阳阳明并病，也就是少阳病没完，阳明病又发生了，所以日晡所发潮热，那么这是柴胡证，“此本柴胡证”就指着大柴胡汤证说的。而用大柴胡汤下之不会得利的，“下之以不得利”，“下之”就指着用大柴胡汤。这个“下之以不得利”在这个文义读着就觉得别扭，“此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也”，从这个整段来看，他的意思是本来这个是柴胡证，也就是大柴胡证，那么吃了大柴胡汤后，“下之”就指大柴胡汤，应该“不得利”，而现在是下利了，“今反利者”，这个“反”字就说明这个问题了，那么“下之以不得利”，这个“以”就无法说得通了，那不顺理嘛，这个“以”字在古文里有很多的意思，这个“以”在文言文中用法非常地灵活，可作动词、介词、连词，也可作副词，具体含义需结合上下文理解。

其核心意义多与“使用”“凭借”“原因”“目的”等相关，你看这个“以”用在这里，上下文对照来看，说不通吧！可能是传抄有误，也许吧！我这功底也不深，说的不见得对，大家研究研究这个，从上下文来看，这个“以”读着就不顺理，应该是错的，应为“而”，即“下之而不得利”。这个“而”在文言文中用法也是多样的，主要作为连词表示多种逻辑关系，有“又”“和”“并且”“而且”“就“接着”“却”“因此”等意思，也可作代词、助词、词缀等，具体含义也是需结合上下文理解。那么我们对照上下文来看，用“而”合理。古人的书不好读就在这，他一字多意，我越古的书越难读，不好理解就在这个上面，文字精妙，文意诘奥晦涩难懂，我是实在有佶屈聱牙之感。

“今反利者”，那么刻下这个微利是什么缘故呢？在这儿他提到微利了，“知医以丸药下之，此非其治也”，由于“医以丸药下之”，“此非其治也”，就是非法治疗了。这就看出来了吧，这个微利不是本病该有的，即便吃了大柴胡汤也不会微利的，这是“医以丸药下之”，是非法的治疗导致的结果。这个医生以“丸药下之”，这个丸药指的是温性热药，一般都是这个巴豆剂，巴豆下剂是古人常用的。巴豆性热，下寒积，若是寒冷积滞你用上它准保好使，若不是这个情形用上了，那准坏事不可，电视剧上不是经常出现那个泻的稀里哗啦的场景嘛，简直提不上裤腰带都，看的人皆是忍俊不止，那是演戏，要是现实中发生了可了不得，尤其是咱们临床，本来是个热病，吃巴豆那成吗？也不知这个大夫怎么给“观其脉证，知犯何逆”的，未达到“随证治之”，出现了“微利”，确实是“非其治也”。我们知道这个巴豆的泻下是非常峻猛呀！这个丸药一时半会是吃不完的，它持续的时间比较长，药后这个人还是有微利，这肯定是非法治疗的结果了。

“潮热者，实也”，那么刻下这个病人还潮热，说明还是里实，当然胸胁满而呕还是存在着的，此时病人既有柴胡证又有里实证，还是少阳阳明并病状态。但医生给病人吃过巴豆剂了，虚其里，泻下之余定无完气嘛，好汉也架不住三泡稀屎嘛，现在病人里虚了，他微利，此刻大柴胡汤已经不适宜了，得另想辙，让他缓一缓，病人虚了，得“观其脉证，知犯何逆，随证治之”嘛。先生说“先宜服小柴胡汤以解外”，先治胸胁满而呕，得这么处理了。那么少阳对比“里”来说，少阳在外，阳明在里，这个“外”可不是解表的意思，他这是指着少阳与阳明的位置上相对着来说的。

“后以柴胡加芒硝汤”，然后再用小柴胡汤加芒硝去潮热。若胃家实只是实、满、胀，就不需要芒硝，用小承气汤就可以了。若是有潮热，那非用芒硝不可。你像芒硝和石膏大黄这样的都是大寒药，都能解热，但在这个力度上不一样，芒硝去热力量大，还能润燥软坚，对这个阳明病潮热特别对证；石膏清热泻火，对阳明病的身大热特效，这俩味药去热力量很大，而大黄则力逊色了，大黄重在泻下攻积，清热泻火逊色，还能凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄，大黄能推陈致新，是芒硝、石膏所不具有的。大黄能祛热，但是解热的力量比芒硝差得多，因此刻下这个病症不能用大柴胡汤了。

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