儿科食积痰热咳嗽案(杨文豪原创医案)

2024.07.01 590阅读 评论数 3 13

    黄**,男,9岁。湖南省华容县

    首诊2024-05-12 

    感冒咳嗽迁延数月未愈。刻诊:阵发性呛咳,喉中痰鸣音,夜间加重,143cm/97斤,自幼胃口佳、食量大,近来大便次数增多,4-5天/天,大便急迫,进餐时常如厕大便。舌苔薄白略腻。


   消积导滞,保和丸加减:

  焦山楂15g 清半夏8g 连翘10g 茯苓15g 

  焦六神曲20g 密麸青皮10g 炒紫苏子20g 

  牛蒡子10g 生姜3片(自备) 大枣3枚(自备) 7剂



    二诊2024-05-12  

    服用上方后自觉咳嗽减轻90%,大便次数减少2次/天,仍有脓鼻涕,偶有咽痒。

图片

   上方稍事调整:

  焦山楂15g 清半夏5g 连翘5g 茯苓15g 

  焦六神曲20g 密麸青皮10g 炒紫苏子20g 

  重楼5g 生姜3片(自备) 大枣3枚(自备) 7剂



    杨文豪按语:

   1.很多时候,我们跟随中医老师抄方,更多的是要领会医者的组方意图与框架,要学习老师治疗效果较好病种的常用切入点;也就是说,中医如何认识这个疾病大体病机是什么。具体来讲,对于儿科外科咳嗽疾病,尤为要注重“食积”这个核心病机,消积导滞,可以治疗外感发热不退,也可以治疗儿科便秘。领悟到这个层次,处方遣药可以更加灵活。紫苏子、焦山楂、重楼(白蚤休)、茯苓、半夏、陈皮等药味可参入2-3味即可;如有化热迹象,则可加入青皮、钩藤、僵蚕、连翘,甚至黄芩等。如若合并脾胃虚弱,则加入炮姜、白豆蔻、小茴香等。所以,认识到每个疾病的常见病机,才是处方取效的前提。

    2.该儿童虽才9周岁,却已有成人慢性结肠炎的腹泻症状,大便多达5次/天,患儿在服用消积导滞方药后,腹泻症状一并好转,这也是中医“通因通用”的经典治法之一。

    3.我目前的处方风格,逐步转为以解决患者当下主要病机为组方方向,极少加入对症药味(如:止咳药味、止痛药味、止汗药味、安神药味等等)。这应该是中医处方的追求方向,也是对自身中医处方自信的体现。

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