从胃脘痞满案谈"气机斡旋"
各位同仁,今日分享一例缠绵三年的胃脘痞满案例。患者反复腹胀如塞棉絮,常规理气消胀屡治无效,却在调整气机升降中觅得转机。
患者徐某,女,38岁,自由职业者,主诉胃脘痞满、嗳气频作三年。胃镜示"慢性浅表性胃炎",西医予多潘立酮、益生菌治疗初效后复发。刻诊见形体瘦削,面色晦滞如蒙尘,舌淡红苔薄白如积雪,脉左关弦细、右关濡弱。自述晨起空腹时胀满反轻,进食后如石坠腹,嗳气连连却无酸腐味,常伴咽中如有梅核梗阻。此症若套用半夏厚朴汤行气散结,反增口干;若投香砂六君丸健脾,更觉腹中气窜。
细察病机,患者长期伏案劳神,肝气郁结如藤缠树,木不疏土,中焦气机升降失司。脾宜升则健,胃宜降则和,今清阳不升则纳呆运迟,浊阴不降则嗳气痞满。《临证指南医案》言"脾升胃降,全赖肝木调达",此案正是肝郁气逆、斡旋失职之证。遂以旋覆代赭汤化裁:旋覆花12克(包煎)斡旋气机,代赭石15克镇逆平冲,配伍绿萼梅9克、佛手10克疏肝醒脾。妙用桔梗6克、枳壳12克"提壶揭盖",以肺气宣通助胃气下降;佐少量乌药6克"引气归元"。首诊五剂,患者嗳气减半,咽中梗阻感顿消。调方时减代赭石用量,加生麦芽30克、荷叶6克升发脾阳,配合戌时揉腹导引,月余痞满豁然而解。
现代胃病多非单纯脾胃之疾,常系"肝-脾-胃"气机链紊乱所致。患者咽中梅核气与胃脘痞满同现,正是"肝气上逆,胃气不降"之铁证;空腹反舒、食后胀甚,暗合"虚中夹郁"之病机。正如《医学衷中参西录》所言:"治胃者必调肝,犹治水者必疏源。"
临床常见此类"气机错杂"之象:有患者腹胀如鼓却矢气难出,此乃腑气不通、肝气横逆;另见呃逆连连却声低气怯,实属胃虚气逆、本虚标实。曾治一教师喉间痰滞三年,屡用化痰药无效,从"肝郁气逆、津停为痰"论治,予四逆散合半夏厚朴汤,痰消气顺。此等案例印证《丹溪心法》"气顺则一身之津液亦随气而顺"的深刻洞见。
治疗当守三要:
1. 辨气机顺逆:嗳气酸腐多食积,嗳气无味常气郁;
2. 察病势浮沉:胀满昼轻夜重多阳虚,时轻时重常气滞;
3. 调身心互动:嘱患者怒时按太冲,食后摩中脘,以形动助气行。
特殊证型尤需巧思:
- 产后腹胀者多兼血虚,可伍当归、玫瑰花养血调气;
- 焦虑胃痞者常伴心悸,宜加合欢皮、远志宁神解郁;
- 久病气结者络脉必瘀,当参入九香虫、降香通络。曾遇一程序员腹胀三年,查见胁下触痛如索,从"肝络瘀阻"论治,用金铃子散合失笑散,竟收"一剂知,三剂已"之效。
结语:面对形形色色的"气病",我们既要明辨虚实寒热,更需深谙"斡旋气机"之妙。当患者诉说腹胀如鼓时,请细细聆听那无味之嗳气——这无声的气机警报,正指向肝郁气逆的病机本质。

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