咳、哮、喘医案整理3
医案10 孙某，女，75岁。演员，2019年3月20日初诊。主诉：气喘时轻时重30余年。现病史：自壮年雪天起病，咳喘30余年，平素受凉、吃咸易作，痰白微黏，纳可，大便调，舌质红略紫，舌苔薄白腻，脉沉滑。中医诊断：喘证（寒痰伏肺，血瘀肺络）。西医诊断：支气管炎。治法：散寒化痰，活血化瘀，扶正平喘。处方：小青龙汤加减。麻黄10g，桂枝10g，炒白芍10g，细辛5g，炙甘草10g，姜半夏10g，五味子5g，干姜10g，丹参20g，当归10g，南沙参10g，北沙参10g，炙桑白皮15g，款冬花10g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年3月28日二诊：服上药后，咳喘有轻，胸闷亦畅，舌质红略紫，舌苔薄黄，脉滑。再从前意增化痰化瘀，宣肺平喘之力。处方：麻黄10g，桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草10g，细辛5g，姜半夏10g，五味子5g，干姜10g，丹参30g，当归10g，南沙参20g，北沙参20g，炙桑白皮15g，款冬花10g。配7剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各1煎。按语：肺主皮毛，肾主水，咸属水。平素受凉、吃咸则发病，水饮蓄积于心下，上犯迫肺，肺气宣降失司而咳喘，故以小青龙汤以解表蠲饮，止咳平喘。病已30余载，久病生瘀，血不载气，气少则喘；痰伏肺经，故咳喘久作；苔腻脉滑为痰征，舌质红略紫为血瘀，肺络瘀滞则久咳久喘。故活血化瘀通络以宣降肺气。活血化瘀之品很多，经笔者多年反复实践，当归、丹参化肺络之瘀，效果最著。医案11 朱某，男，6岁。学生，2018年9月28日初诊。主诉：咳嗽1个月。现病史：咳嗽断续，咳甚则微喘哮，舌质偏红，舌苔薄白。中医诊断：咳嗽（温燥犯肺）。西医诊断：支气管炎。治法：清热润肺，宣肺止咳。处方：桑杏汤加减。桑叶10g，杏仁5g，土贝母5g，南沙5g，北沙参5g，炒黄芩5g，麻黄5g，陈皮5g，桔梗5g，炙甘草3g，炙桑白皮5g，款冬花5g，炙紫菀5g。配5剂，每日1剂，煎取药液150mL，冰糖适量化服，每顿服30～40mL，1日4次。5剂药服完咳嗽止。按语：时值金秋，燥邪犯肺，肺失清肃，宣降失司，则咳喘。舌红属热，故以清热润肺，宣肺止咳为法，取桑杏汤加减。方中桑叶轻清燥热，杏仁、炙紫菀、款冬花、炙桑白皮、陈皮、土贝母、桔梗、甘草润肺止咳化痰，南沙参、北沙参、黄芩生津润燥清热。另以麻黄5g，在大队寒凉药中其温性被制约，而存辛散宣降之性。儿童服药，新病服药，一昼夜3～4次为佳。咳嗽汤药，尤其是温性咳嗽，药汤内化以冰糖，既口感好，又有凉润化痰止咳的作用，更适宜儿童咳嗽。医案12 何某，男，8岁。学生，2018年9月10日初诊。主诉：咳嗽1个月。现病史：咳嗽痰多，夜间咳甚，纳可，二便调。平素鼻痒，易鼻衄，入夏以后常吹空调。中医诊断：咳嗽（风寒夹暑）。西医诊断：支气管炎。处方：三拗汤合香薷饮加减。治法：宣肺散寒，化痰祛暑，佐以养血祛风。炙麻黄5g，化橘红5g，桔梗6g，杏仁6g，香薷6g，姜厚朴5g，当归3g。配5剂，1日1剂，每剂两煎，每煎取药液100mL，合为200mL，加冰糖适量化服，每6小时服50mL。按语：肺开窍于鼻，风胜则痒，风邪犯肺故鼻痒；风为阳邪，阳邪灼络则时现鼻衄；空调寒风袭犯肺卫，又夹暑湿袭肺，湿聚成痰则咳嗽痰多；旧病肺虚有风，其象为平素鼻痒鼻衄；新病风寒湿蕴于肺经，宣降失权则咳嗽痰多。空调冷风，属风寒之类，又不同于风寒，因其夹有暑湿与空调风中散发的化学物质，其发病有别于自然界风寒之气，故治疗以麻黄、香薷为主，既宣肺散寒，又解暑化湿，且香薷芳香辟秽能解空调风中化学物质之邪；冰糖在大队温性药中起凉润化痰之效；少量当归，对于肺系疾病，无论实证还是虚证都有治疗作用。
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