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脾虚失运，积滞不清

2025.05.07 588阅读 评论数 1 5

李某，男，13岁。2020年12月19日就诊。

13岁小儿，面色萎黄，形神不振，纳谷不香，舌苔厚腻，二便尚调，此脾运不健，积滞未清，先以汤药消运，待积去再以调补。

处方：

（汤剂处方：川厚朴3克、佛手片6克、广陈皮3克、六神曲10克、鸡内金6克、炒谷芽10克、炒山楂10克、云茯苓10克、薏苡仁15克，7剂）

潞党参150克　焦白术120克　云茯苓150克　清甘草30克

怀山药100克　白扁豆100克　莲子肉120克　薏苡仁150克

缩砂仁30克　生黄芪120克　刀芡实120克　金樱子120克

菟丝子100克　补骨脂100克　益智仁100克　当归身100克

制首乌120克　川厚朴100克　广陈皮30克　制香附120克

佛手片100克　陈香橼100克　广藿香100克　福泽泻100克

莱菔子100克　鸡内金100克　炒山楂100克　炒谷芽120克

另：曲白参60克　陈阿胶120克　冰糖500克　黄酒适量

按：脾主运化，为水谷生化之源，今脾胃虚弱，运化不良，则生化无源，而见面色萎黄，形神不振；运化不良，又易致饮食内滞不化，故见舌苔厚腻，纳谷不香。调补当先消积运脾，待脾运得健，方可以补。汤药中以川厚朴、佛手片、广陈皮理气助运；六神曲、鸡内金、炒谷芽、炒山楂消积和胃；云茯苓、薏苡仁健脾化湿。服药7剂后，积去舌净，纳谷已动，乃以膏方调补之。方选参苓白术散、生黄芪、曲白参健脾益气；刀芡实、金樱子、菟丝子、补骨脂、益智仁补肾益脾；少佐当归身、制首乌、陈阿胶以养血；川厚朴、广陈皮、制香附、佛手片、陈香橼、广藿香理气助运，宽中醒胃；福泽泻利水渗湿；莱菔子、鸡内金、炒山楂、炒谷芽消食助运。全方合之，消补兼施，标本同治。

周某，男，6岁。2022年1月10日就诊。

患儿面色不华，形神不振，纳谷不香，舌苔薄腻，便下欠化，腹软溲通，此脾虚运化不良，当先消积助运，然后调补。

处方：

（汤剂处方：苍术10克、川厚朴3克、广陈皮3克、清甘草3克、广木香3克、云茯苓10克、炒扁豆10克、炒山楂10克、炒谷芽10克，7剂）

潞党参100克　焦白术100克　云茯苓100克　清甘草30克

炒怀山100克　炒扁豆100克　莲子肉100克　缩砂仁30克

薏苡仁120克　生黄芪100克　刀芡实100克　金樱子100克

益智仁100克　龙眼肉100克　制首乌100克　当归身60克

川厚朴100克　佛手片100克　广陈皮30克　广木香30克

广藿香60克　福泽泻100克　六神曲100克　鸡内金100克

炒谷芽100克

另：生晒参30克　陈阿胶120克　冰糖450克　黄酒适量

按：该孩脾胃虚弱，生化乏源，气血不足，不能荣华润色，故见面色不华，形神不振；纳谷不香，舌苔薄腻，便下不化，乃运化不良而致内滞不清。故调治前当先消积醒胃，待脾胃稍健，才以调补。汤方以平胃散燥湿健脾；广木香、云茯苓、炒扁豆理脾渗湿；炒山楂、炒谷芽消食和胃。服药7剂后，便调舌净，纳谷亦动，则以膏方调补之。方选参苓白术散、生黄芪、生晒参以健脾益气；刀芡实、金樱子、益智仁补益脾肾；龙眼肉、制首乌、当归身、陈阿胶以养血；川厚朴、佛手片、广陈皮、广木香理气宽中；广藿香、福泽泻芳香醒胃，渗湿理脾；六神曲、鸡内金、炒谷芽消食助运。全方合之，补而兼运，化而兼消，使脾胃强壮、气血充足而生长发育正常。

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