柴胡桂枝干姜汤化裁治疗便溏案柴
柴胡桂枝干姜汤化裁治疗便溏案
韦某,男,43岁。2017年8月22日初诊。
主诉:便溏半年。大便不成形,一日2次。舌质淡红,苔薄白,脉弦滑有力。既往有鼻炎、乳腺增生病史。无药物以及食物过敏史。
中医诊断:便溏;证候诊断:肝旺脾虚;治法:疏肝健脾,祛湿止泻。
处方:柴胡桂枝干姜汤化裁。
柴胡15g,肉桂5g,干姜5g,黄芩10g,炙甘草5g,天花粉10g,党参15g,煅牡蛎20g,麸炒白术30g,山药15g,马齿苋20g,石榴皮30g,桔梗10g,7剂。每日1剂,水煎服,分2次温服。
医嘱:注意休息,多饮水;饮食宜清淡,忌肥腻、辛辣、醇酒之品;节房室,畅情志。
2017年8月29日复诊:服药后便溏明显好转,一日2次,舌淡红苔黄,脉滑。守方,天花粉改为15g,煅牡蛎改为30g,马齿苋改为30g,再进14剂。
按:此案刘老师记录的比较简略,看似几乎无从下手辨证,然而依然可以从舌脉入手。患者大便不成形,舌淡红苔薄白,说明还是有脾虚湿滞之症,然而脉象弦滑有力,可见还有肝火偏旺之象,故而刘老师选用柴胡桂枝干姜汤,清肝胆之火,补脾阳不足,加山药、白术、党参以健脾,加马齿苋、石榴皮以收涩,另外桔梗升提气机,获得良好效果。
柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治失眠案
沈某,女,67岁。2016年4月22日初诊。
主诉:睡眠差2个月。近期因情绪不畅导致失眠明显故而来诊。现抑郁神情,疲倦貌,睡眠差,不易入睡,常需服用安眠药方可入睡,但夜寐易醒,醒后难于入睡,胸闷,容易惊悸。舌质淡暗,苔薄黄,脉滑尺涩。既往有轻度抑郁、焦虑病史。无药物以及食物过敏史。
刘老师认为此失眠乃因肝火扰心所致,治当清肝泻火、镇心安神。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。
北柴胡15g,法半夏15g,黄芩10g,大红枣15g,潞党参10g,淡干姜6g,炙甘草5g,肉桂6g,生龙骨30g,生牡蛎30g,白茯苓15g,炒大黄5g,月季花30g,制香附15g,7剂。每日1剂,水煎服,分2次温服。
医嘱:注意休息;饮食宜清淡,忌肥腻、辛辣、醇酒之品;畅情志,适当户外活动,多和朋友聊天。
2016年4月29日复诊:前药后睡眠较好。守方加酸枣仁40g,再进7剂。
按:刘老师临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠。他认为胸闷是此方辨证的核心所在,同时也是运用柴胡剂的重要指征,因为胸满闷憋胀是柴胡证之一。柴胡加龙骨牡蛎汤原方有铅丹,一则铅丹这味药现在临床难见,二则铅丹有毒,因此刘老师常用炙甘草代替。如此案,他认为用炙甘草代替铅丹之后,柴胡加龙骨牡蛎汤其实可以看作为小柴胡汤合桂甘龙牡汤加茯苓、大黄而成。小柴胡汤清肝泻热和解少阳,桂甘龙牡汤镇心安神,茯苓祛湿,大黄清热,故收效明显。

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