从“肝为五脏之贼”谈情志病的调枢之道
《柳州医话》"肝为万病之贼"六字,道尽情志致病之诡谲。临证见一会计,焦虑失眠伴胃痛三年,百治罔效。视其舌边尖红如朱点,苔薄白似覆雪,左关脉弦细如刃,右关脉虚浮如絮。此症上热下寒、左实右虚,恰似琴弦松紧失衡。师法"肝气横逆,乘脾犯胃"理论,予四逆散合半夏厚朴汤化裁:柴胡12克疏郁为君,白芍30克柔肝为臣,姜半夏9克降逆,厚朴6克宽中,反佐肉桂3克引火归宅。七剂后夜寐转安,胃痛十去六七。此案揭示:情志为病,常以肝为枢,如盗贼穿堂,扰动五脏不安。
调肝三阶
1. 疏泄:柴胡、香附破气郁之冰,用于脉弦紧者
2. 柔养:白芍、枸杞润肝体之燥,适舌红少津者
3. 镇潜:牡蛎、赭石降逆气之冲,治面赤头痛者
某更年期教授,潮热盗汗伴心悸,前医滋阴清热反增便溏。改投逍遥散加浮小麦45克、仙鹤草30克,疏柔并施,佐黄连1.5克清心,肉桂1克暖肾。药后汗收悸平,印证"木郁达之"真义。
现代异化
今人肝郁多夹瘀热:程序员久坐生痰瘀,宝妈焦虑化火毒,考生压力致气逆。曾遇暴食症少女,取越鞠丸加虎杖15克清肝郁火,生麦芽60克升发胃气,竟收"食量自控"奇效。此乃"木郁解则土自和"之验。
药对如钥:
- 柴胡配黄芩(3:1):和解少阳,破焦虑失眠僵局
- 玫瑰花合绿萼梅(2:1):轻清疏郁,解梅核气之郁结
- 川楝子伍元胡(1:1):气血同调,止胁痛如桴鼓
治某胆结石术后胁痛,不用利胆药,反投一贯煎加九香虫6克、郁金12克,三剂痛止。此非治胆,实调肝气之妙。
临证警语:
- 见郁勿忘瘀:舌下络脉紫者,必加桃仁、茜草
- 疏肝需护阴:柴胡过3周,须佐生地、枸杞
- 情绪即药引:戌时服药借心包经旺时,事半功倍
《读医随笔》云:"医者治肝,如帅平乱。"现代情志病纷繁,医者当执肝为枢,疏泄有度,柔镇得法,如此则五脏归位,百症自消。

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