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肠系膜淋巴结肿大

2025.05.06 602阅读 评论数 3 10

【案一】脾虚痰恋，气机不畅

（1）严某，女，6岁。2019年11月16日就诊。6足岁小囡，面色萎黄，形体消瘦，平素易感，感则腹痛，B超检查示肠系膜淋巴结数个肿大，纳谷不香，舌苔薄黄，二便尚调，此脾肺不足，痰湿凝聚肠道，调当补益脾肺，运脾理气化痰。

处方：潞党参100克　焦白术100克　云茯苓120克　清甘草30克

怀山药120克　莲子肉120克　刀芡实100克　当归身60克

软柴胡100克　制香附120克　延胡索60克　台乌药100克

陈香橼60克　炒枳壳100克　佛手片100克　广陈皮30克

浙贝母100克　广藿香60克　缩砂仁30克　薏苡仁150克

莱菔子100克　炒谷芽100克　鸡内金100克　六神曲120克

另：生晒参40克　陈阿胶100克　冰糖450克　黄酒适量

按：该小囡面色萎黄，形体消瘦，平素易感，当为脾气虚弱，化源不足，水谷精微不能润肤养肺；其遇感腹痛，B超提示为肠系膜淋巴结肿大，此多为小儿脾运不健，致感后痰湿留恋，日久凝聚而成痰核（淋巴结肿大），从而导致气滞不畅，不通则痛。此腹痛反复发作的根本原因：体弱易感→痰湿留恋→运化不良→脾肺不足，从而互为因果。故此病稳定期，其体弱患儿者，当以健脾益气为主，辅以理气化痰消积，标本兼施之。方选四君子汤加生晒参怀山药、莲子肉、刀芡实益气健脾，少佐当归身、陈阿胶以养血；软柴胡、制香附、延胡索、台乌药、陈香橼、炒枳壳、佛手片、广陈皮疏肝行气止痛；浙贝母、莱菔子化痰散结；广藿香、缩砂仁、薏苡仁醒脾和胃化湿；炒谷芽、鸡内金、六神曲消积助运。全方合之，以健运为主，疏消化痰为辅，使脾胃运化正常，痰湿除而不生，气血充和，腹痛自止也。

【案二】脾虚痰恋，气机不畅

（2）姚某，女，7岁。2020年11月29日就诊。7岁小囡，人感乏力，面色少华，腹痛时有，B超显示肠系膜淋巴结数个肿大，纳谷一般，舌苔薄净，二便尚调，此脾虚气滞，痰凝不化，调当健脾益气，兼以理气化痰。

处方：潞党参120克　焦白术100克　云茯苓120克　清甘草30克

生黄芪120克　怀山药120克　莲子肉120克　刀芡实100克

益智仁100克　金樱子100克　菟丝子100克　当归身60克

软柴胡100克　制香附120克　延胡索100克　佛手片100克

炒枳壳100克　广陈皮30克　浙贝母100克　花槟榔100克

藿香梗60克　薏苡仁120克　鸡内金100克　炒谷芽100克

另：生晒参40克　陈阿胶120克　冰糖500克　黄酒适量

按：该孩腹痛时有，人感乏力，纳谷不香，舌苔薄净乃脾虚失运，饮食物不能化为精微，反凝聚成痰（肠系膜淋巴结），阻于肠道，脉络受阻，不通则痛；脾气既虚，气血生化乏源，则面色少华。故调当健脾益气为主，佐以疏肝化痰（湿食）。方选四君子汤加生晒参、生黄芪、怀山药、莲子肉健脾益气；刀芡实、益智仁、金樱子、菟丝子健脾益肾；少佐当归身、陈阿胶以养血和络；软柴胡、制香附、延胡索、佛手片、炒枳壳疏肝行气止痛；广陈皮、浙贝母、花槟榔理气消积、化痰散结；藿香梗、薏苡仁醒脾化湿；鸡内金、炒谷芽消食助运。全方合之，补脾益肾，疏肝行气，化痰消积，标本兼施。

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