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伤寒论第三十一条（三）

2025.03.11 618阅读 评论数 1 5

在《金匮要略》有“痉湿暍病”，那篇有一种痉病，他说“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。痉病就是项背痉挛达到一定的 高度了，不光是项背强了，全身都往后使劲了，背弓反张那个样子，拘急相当厉害了，就叫作痉。痉病里头他提出了一个“刚痉”，用的就是葛根汤，它现的是太阳病，葛根汤是太阳病的一个发汗剂，这个刚痉就是在太阳病形式上发作的。

源于葛根对颈项的特殊调理作用，现在咱们同道中人常拿它治颈椎病，大有颈椎病专用药之势，这个它确实有殊能，但得辩证，不能来个颈柱病就用它，这个毋庸置疑了，咱们中医是观其脉证，知犯何逆，随证治之，可不是随病治之，得辩证，有是证则用是药，来个颈椎病就用葛根，这是西医思维下的处方用药，这个不可取。

这个方剂临床很实用，我经常用的，像感冒、流感、颈柱病等等吧，病人没有汗，恶寒特别厉害，项背强等，用葛根汤挺好的。临证观察，这个项背强有的非常明显，有的不明显，，无论项背强明显不明显，要是无汗特别恶寒，脉浮的，就有用葛根汤的机会，当然了，我们还是得观其脉证，随证治之。葛根汤是在桂枝汤的基础上加入葛根、麻黄，而桂枝加葛根汤没有麻黄，桂枝加葛根汤是有汗出，而葛根汤是没有汗出，它俩的一个明显鉴别点就在这个汗出与否。

32 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

这一条是葛根汤的拓展了，它延伸扩展了。“太阳与阳明合病者”，这个“太阳与阳明合病”是个什么病？就是太阳病的同时发阳明病，太阳是表，人体之表；阳明是里，胃肠之里。本条他说下利，就是发作的太阳病的同时而有下利。下利属于里，就是胃肠之里。在里上:阳性证是阳明病，阴性证是太阴病。本条用葛根汤，那就说明是一种阳性证，所以叫作太阳与阳明合病，也就是表阳证与里阳证同时发作。

“必自下利”，“太阳与阳明合病者”，表阳证与里阳证同时发作的，一定会下利，这不严谨，太绝对了，不像仲景先生的话。太阳与阳明合病就一定得下利？后面的第三十六条就说“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”，这没有下利吧！这里他以倒装句的方式写，是有所强调的，就是在这个“自下利”上，那么这段要是说“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。”就没啥歧义了。太阳阳明合病不一定下利，如果自下利的话，主之以葛根汤是没问题的。

这里得注意，葛根汤是自下利，可不是因于吃药什么得的，它本身下利，他搁个倒装句式，就有强调这个下利的意思，得是“自下利”，必须是“自下利”。这个葛根汤的“自下利”，我经历过，那是我出差，坐夜车，下了火车又坐汽车，休息不好又受寒凉了，也没吃早餐，我就上班了，上班给人看着病，就觉得身子不舒坦，越来越不得劲儿，身上发冷，越来越冷，恶寒无汗，就开始肌肉关节的疼，肚子也疼，就频繁如厕，我看不行，这坚持不了了，老去厕所那哪能成呀！中途我就停诊了，回到家后，就更重了，如厕频繁，挺吓人的，我切脉，弦甚，也浮，我就给自己开了葛根20克，麻黄15克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草10克，煎好后趁热就吃了，不一会就出汗了，畏寒怕冷，体痛一下子就轻多了，但还泻，又吃一剂就好了。这个病拿现代医学来看，就是病毒性的感染，胃肠型感冒吧，他们怎么处理，抗病毒、抗炎、止泻、补液吧，对症治疗嘛！相对来说，哪个更快、更损害小呢？

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