麻黄连翘赤小豆汤合玉屏风散治过敏性鼻炎医案

2024.07.03 1阅读 评论数 0 0

张某 男 13岁 2024.05.18 初诊

主 诉:每年春季晨起喷嚏、流涕,全身皮疹。

现病史:每年春天过敏性鼻炎,晨起喷嚏、流涕,全身皮疹。有汗出。春风过敏。喜食凉食,大便干。 

既往史:过敏性哮喘、鼻炎。 

体格检查:舌质暗红,苔白腻,芒刺,右脉沉缓,左脉弦细。 

辅助检查:2024.5.8济南艾迪康医学检验中心过敏原检测:动物毛皮屑组合(猫、狗毛皮屑)++、葎草+++、牛奶+++、牛肉/羊肉组合++、小麦++。 

中医诊断:鼻渊 

         肺脾两虚证 

西医诊断:过敏性鼻炎、过敏性哮喘

 处理治则:麻黄连翘赤小豆汤合玉屏风散加减

 处方用药:1.大椎、肺俞穴位贴敷

2.蜜麻黄 3g,连翘 10g,赤小豆 30g,蜜桑白皮 10g,

 桂枝 9g,炒苦杏仁 10g,大枣 12g,甘草片 6g,

 黄芪 15g,防风 6g,白术 15g,石膏 15g,

 清半夏 10g

    7付 水煎服 日一剂早晚饭后温服

2024.05.26二诊

症状减轻,上方+蝉蜕 6g,乌梅 6g 7付巩固疗效

 2024.06.08 三诊

症状明显减轻。食用馒头后未出现过敏症状。 蜜麻黄调整为6g

蜜麻黄 6g,连翘 10g,赤小豆 30g,蜜桑白皮 10g

桂枝 9g,炒苦杏仁 10g,大枣 12g,甘草片 6g

黄芪 15g,防风 6g,白术 15g,石膏 15g

清半夏 10g,蝉蜕 6g,乌梅 6g 

 7付 水煎服 日一剂早晚饭后温服

 2024.06.21 四诊

受凉风后出现皮疹伴痒。 现可正常食用馒头。感冒后出现头晕、头痛、恶心。家属代诊,舌照片:舌尖红,舌体瘦小,苔腻。

 蜜麻黄 6g,连翘 10g,赤小豆 30g,蜜桑白皮 10g,

桂枝 9g,炒苦杏仁 10g,大枣 12g,黄芪 15g,

防风 6g,白术 10g,石膏 15g,清半夏 10g,

蝉蜕 6g,淡竹叶 10g,黄连片 3g,炙甘草 6g

7付 水煎服 日一剂早晚饭后温服

 2024.06.29 五诊

正常饮食,无明显不适。风吹时偶有皮疹出现。上方继续服用巩固疗效。

 蜜麻黄 6g,连翘 10g,赤小豆 30g,蜜桑白皮 10g,

桂枝 9g,炒苦杏仁 10g,大枣 12g,黄芪 15g,

防风 6g,白术 10g,石膏 15g,清半夏 10g,

蝉蜕 6g,淡竹叶 10g,黄连片 3g,炙甘草 6g

7付 水煎服 日一剂早晚饭后温服

    伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。(伤寒论:262)

    伤寒瘀热在里,口烦渴,小便不利,身发黄,脉滑数,当服茵陈蒿汤,清热利湿退黄。今反以麻黄连翘赤小豆汤治,显然非里有湿热,而是伤寒有热,拂郁在表,失于清透,汗不出,困闭于内,黄毒泛于肌表所致。故身发黄疸,必有皮肤瘙痒之征。方投麻黄、连翘赤小豆汤,解表退热,祛风止痒。

    伤寒在表,治当麻黄、生姜辛温发汗,杏仁宣肺止咳,有利疏表;连翘,梓皮清热祛风止痒,赤小豆排毒,清热利小便,甘草、大枣和胃益中,资津以行汗,汗出热退,使肌表拂郁之邪得解,瘀热发黄必随之而退。身必黄,黄毒必肤浅,另有瘙痒之征,无湿热壅实,口燥烦,小便少,苔黄便干等里症,故不宜栀子柏皮汤治,而用麻黄连翘赤小豆汤,解表退热,祛湿止痒。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄二两(去节) 连轺二两(连翘根是) 杏仁四十个(去皮尖) 赤小豆一升

大枣十二枚(擘) 生梓白皮一升(切)生姜二两(切)甘草二两(炙)

上八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。

    麻黄连轺赤小豆汤解表散邪,清热除湿。本方由麻黄汤去桂枝,加连轺、赤小豆、生梓白皮、大枣、生姜组成。方中麻黄、生姜辛温发汗,宣散太阳表邪;杏仁苦温以开宣肺气,助麻黄、生姜解表疏散,并能通行水道以利湿;连轺清解郁蒸之热,赤小豆利三焦湿热以通利小便,生梓白皮苦寒泻皮肤湿热以通利膀胱,此三味皆能利湿退黄;炙甘草、大枣甘平和中。用潦水煮药,取其味薄,则不助湿气。喻嘉言《尚论后篇》云:“潦水,即霖雨后,行潦之水,亦取其发纵之极,流而不滞,不助湿也。”此方外能发散风寒,内能清利湿热,解表清利是其组方的特色。生梓白皮、连轺一般药房不备,生梓白皮可代之以桑白皮,或再加茵陈,连轺即连翘根,可用连翘代之。


    黄芪甘温,擅补脾肺之气,脾气旺则土能生金,肺气足则表固卫实。白术甘苦而温,专入脾胃经,为健脾益气要药,协黄芪则培土生金,固表止汗。二药合用,使气旺表实,则汗不能外泄,风邪不易内侵。配伍少量防风,甘温不燥,药性缓和,走表而祛风散邪,与黄芪、白术相配则补中寓散,且黄芪得防风,固表而不留邪;防风得黄芪,祛邪而不伤正。

    全方诸药配伍,以益气固表药为主,配少量解表祛风之品,补中兼疏,寓散于收,相反相成,共奏益气固表止汗、扶正祛邪之功。表虚自汗之人服之,能益气固表以止汗泄;体虚易感风邪之人服之,能益气固表以御外邪。

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