疳积
脾虚积久，疳积不化
（1）林某，女，5岁。2019年12月15日就诊。
患儿面色萎黄，形体消瘦，口馋嗜食，舌苔薄稍腻，便干溲通，此脾虚积久，已成疳积，调当消扶兼施。
处方：
太子参100克 焦白术100克 云茯苓100克 清甘草30克
怀山药100克 生黄芪120克 当归身60克 大红枣30枚
冬虫夏草10克 小青皮60克 煨三棱60克 煨莪术60克
花槟榔60克 川厚朴80克 炒枳壳100克 佛手片60克
陈香橼100克 广陈皮30克 薏苡仁150克 莱菔子100克
鸡内金100克 炒谷芽100克 六神曲100克 炒山楂100克
另：生晒参30克 陈阿胶100克 冰糖450克 黄酒适量
按：《小儿药证直诀》云：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”该孩面色萎黄，形体消瘦，乃疳积日久，损伤脾胃，生化乏源，皮肤肌肉失于润泽；口馋嗜食，舌苔薄腻，大便干结乃脾气不畅，疳积不化。综观此证，当为脾虚兼积，故调治当以消扶兼施。方选四君子汤加怀山药、生黄芪、生晒参健脾益气；少佐当归身、大红枣、陈阿胶以补阴血；冬虫夏草可疗诸虚损之症；小青皮、煨三棱、煨莪术、花槟榔通瘀破气，消积行滞，且花槟榔兼可杀虫；川厚朴、炒枳壳、佛手片、陈香橼、广陈皮理气和中；薏苡仁、莱菔子、鸡内金、炒谷芽、六神曲、炒山楂助以消食化积之力。全方合之，消补兼施，亦为治疳之一法也。
【案二】脾虚积久，疳积不化
（2）孙某，女，8岁。2020年12月2日就诊。
8岁小囡，形体瘦小，面色萎黄，纳谷不香，舌苔薄腻，腹稍满欠软，便干，小溲通黄，此脾虚有积，日久成疳，调当消扶兼施。
处方：
潞党参120克 焦白术100克 云茯苓150克 清甘草30克
怀山药100克 白扁豆100克 小青皮60克 煨三棱30克
煨莪术30克 花槟榔60克 佛手片100克 广陈皮30克
陈香橼100克 制香附100克 炒枳壳100克 大腹皮100克
川厚朴100克 广藿香100克 缩砂仁30克 莱菔子120克
薏苡仁150克 六神曲120克 鸡内金100克 炒谷芽120克
另：生晒参40克 陈阿胶100克 冰糖450克 黄酒适量
按：该孩纳呆已久，舌苔薄腻，腹满便干，当为积久成疳，疳积不化之症；由于疳久伤脾，运化不健，生化乏源，故见面色萎黄，形体瘦小。故治当以消为主，以补为辅。方选四君子汤加生晒参、怀山药、白扁豆健脾益气；小青皮、煨三棱、煨莪术破气消积；花槟榔消积杀虫；佛手片、广陈皮、陈香橼、制香附、炒枳壳、大腹皮、川厚朴、广藿香、缩砂仁理气畅中除满，醒脾和胃；莱菔子、薏苡仁、六神曲、鸡内金、炒谷芽化湿消食开胃，以助运化。全方合之，七消三补，此亦为董氏治疳之一法。
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